3.Этно-профессиональные особенности рп

Наряду с этим рак пищевода носит и профессиональный характер --- чаще болеют механизаторы: трактористы, шоферы, комбайнеры.

Вредна экспозиция металлической пыли, особенно содержащей бериллий, мышьяк, хром, никель, а также асбеста и продуктов горения.

Особенно высокая заболеваемость раком пищевода в государствах Средней Азии. Жители Средней Азии имеют привычку пить горячий чай и жевать нас (табачную смесь с золой, известью и другими добавками). Возможно, имеет значение и привычка принимать пищу полулёжа, употреблять в пищу много копчёной и вяленой рыбы и мяса.

5. Предраковые состояния и заболевания

Выделяют несколько предраковых состояний.

• Тилоз (неэпидермолитическая пальмоплантарная кератодермия —

редкое наследственное заболевание) передаётся по аутосомно-до-

минантному типу и характеризуется гиперкератозом ладоней и

стоп, а также папилломами пищевода. На фоне тилоза отмечают

атипичный плоский эпителий и воспалительные процессы, приво-

дящие к раку пищевода.

• Синдром Пламмера—Винсона характеризуется железодефицитной

анемией, глосситом, спленомегалией. Приблизительно у 10% таких

больных возникает рак пищевода или нижней трети глотки.

• Химические ожоги пищевода, вызывающие стриктуры, могут при-

водить к раку пищевода даже через десятки лет. Большинство таких

новообразований локализуется в средней трети пищевода.

• При ахалазии происходят нарушения нормальной моторики пи-

щевода, возникает патологический спазм нижнего пищеводного

сфинктера. У лиц с подобной патологией риск рака повышен в 16-

30 раз.

• Большинство случаев аденокарциномы пищевода возникает на

фоне пищевода Барретта. Это заболевание проявляется формиро-

ванием цилиндрического эпителия в дистальных отделах пищево-

да. Цилиндрический метаплазированный эпителий кишечного типа

имеет протяжённость как минимум 3 см. Пищевод Барретта вы-

являют в 0,45-2,2% случаев при эзофагогастроскопии и в 10—20%

случаев при эндоскопическом исследовании по поводу гастроэзо-

фагеального рефлюкса. На фоне пищевода Барретта риск аденокар-

циномы пищевода в 40 раз выше.

Развитию рака пищевода способствуют также дивертикулы, в которых под-держиваются хронические воспалительные процессы. Большую роль в развитии рака пищевода отводят лейкоплакии.

Определенное значение в развитии рака пищевода имеют полипы и доброкачественные опухоли.

Хронический эзофагит

Рубцы

язвы

6. Предрасполагающие факторы

К факторам, способствующим возникновению рака пищевода, относят систе-матический прием горячей, обжигающей, грубой, плохо пережеванной пищи, потребление крепких алкогольных напитков и курение. Эти факторы вызывают хронические воспалительные процессы, которые при длительном существовании приводят к развитию злокачественных новообразований. В патогенезе плоскоклеточного рака важную роль играет недостаток витаминов А, В, С и Е.

Недостаток в пище селена, молибдена, фолиевой кислоты также связывают с повышением риска этого заболевания. Большая минерализация воды с примесью радиоактивных микроэлементов, высокая жесткость воды.