2) Психотерапія як один із основних методів лікування психічнохворих.

Психотерапія - комплексне психологічний вплив лікаря на психіку хворого. Основним інструментом лікаря є слово. Психотерапія в широкому сенсі охоплює всю область спілкування лікаря і хворого. Лікар будь-якого профілю, спілкуючись з хворим, чинить на нього психологічний вплив. Тим більше вміння розмовляти з хворим, щоб проникнути до нього в душу і завоювати довіру, необхідно лікарю-психіатру. Метою психотерапії є усунення хворобливих симптомів, зміна ставлення до себе, свого стану і навколишньому середовищу. Основу всіх психотерапевтичних впливів складають навіювання і роз'яснення, пропоновані в різних співвідношеннях і послідовності.

Раціональна (роз'яснювальна) психотерапія - метод впливу на хворого шляхом логічно аргументованого роз'яснення. Проводиться зазвичай у формі діалогу між лікарем і пацієнтом. Мета такої співбесіди - роз'яснення причин і характеру захворювання, його можливих результатів, необхідності та доцільності призначеного лікування, виправлення невірних уявлень пацієнта про свою хворобу. Лікар повинен володіти ясністю і чіткістю мислення, щоб, використовуючи наукову логічно побудовану аргументацію, доступним для розуміння мовою навіяти хворому надію на одужання, надихнути його, допомогти подолати помилкове розуміння хвороби та її наслідків. Перш ніж в чомусь переконувати хворого, лікар повинен його терпляче і уважно вислухати, бо це має величезне значення для встановлення емоційного контакту між лікарем і пацієнтом.

Сугестивна терапія - навіювання різних думок, включаючи ворожість і відраза (наприклад, до алкоголю). Навіювання прнімается хворим без логічної переробки та критичного осмислення. У момент навіювання пацієнт сприймає інформацію пасивно, без роздумів. Вплив виявляється в основному нa емоційну сферу. Навіювання здійснюється як у стані неспання, так і в стані гіпнотичного сну. Навіювання в стані неспання проводиться або в індивідуальному порядку, або колективно. Для проведення навіювання необхідні відповідні умови: ізольоване від шуму затемнене приміщення, зручні крісла (щоб хворий розслабився). Велике значення має міміка, рухи, мова лікаря, його зовнішній вигляд. Самонавіювання - навіювання самому собі уявлень, думок, почуттів, рекомендованих лікарем і спрямованих на усунення хворобливих явищ і поліпшення загального самопочуття. Реалізується самонавіювання через аутогенне тренування, якій хворий навчається за допомогою лікаря-психотерапевта. Гіпноз - лікувальне навіювання, проведене в стані гіпнотичного сну. Перед початком лікування хворому пояснюють сутність методу, щоб він не боявся, не напружувався під час сеансу. Кожен сеанс складається з трьох етапів: усипляння, власне навіювання, вихід з гіпнозу. Число сеансів на курс лікування - 10-15. Можна проводити сеанси гіпнозу з групою хворих. Для цього підбирають пацієнтів з однаковою патологією і проблемами.

Колективна і групова психотерапія - взаємне лікувальний вплив пацієнтів, здійснюване під керівництвом лікаря. Іншими словами, цей вид лікування передбачає не тільки вплив лікаря на хворих, але і членів групи один на одного. Дуже важливо, щоб у групі була атмосфера взаєморозуміння і довіри, відвертості, зацікавленості в досягненні єдиної мети.

Сімейна психотерапія - лікувальний вплив, спрямований на врегулювання міжособистісних відносин у родині хворого. Використовується для профілактики і лікування неврозів, реабілітації психічно хворих після виписки із стаціонару з метою створення сприятливого мікроклімату в родині.

Поведінкова (бихевиоральная) психотерапія - комплекс психотерапевтичних прийомів, спрямованих на розрив патологічних условнорефлекторном зв'язків і вироблення бажаних форм поведінки. Наприклад, цей метод успішно використовується при лікуванні різних страхів (страх темряви, води, метро). Пацієнт під керівництвом лікаря шляхом тренування вчить себе долати страх, що виникає в психотравмуючої ситуації.

Соціотерапія і терапія середовищем.

3) Розлади свідомості, сприймання, пам’яті, мислення у психічнохворих. 1. Свідомість - інтегрована сфера психічної діяльності; є вищою формою відображення дійсності, способом ставлення до об'єктивних закономірностей. Вважають, що свідомість володіє такими характеристиками: уява і рефлексія. Свідомість людини оцінюється на основі:

- усвідомлення нею себе (власної особистості) - ідентифікації;

- усвідомлення простору і часу, у якому в даний момент вона існує (характеристика патології свідомості виходить саме з даної ознаки).

У клініці розрізняють виключення та затьмарення свідомості.

Одним із видів виключення свідомості є непритомність, яка виникає внаслідок різкої гіпопсії головного мозку. Непритомність можуть спричинити емоційний стрес, перегрівання, закачування при русі транспорту, хронічне недоїдання, недосипання, вагітність тощо.

У соматичній практиці в ослаб­лених хворих можна спостерігати виключення свідомості. Найбільш легкий ступінь виключення свідомості називають оглушенням. Воно характеризується підвищенням порога збудливості, внаслідок чого лише сильні подразники доходять до свідомості.

Більш тяжкий ступінь виключення свідомості, при якому контакт із хво­рим не можливий, але безумовні реф­лекси ще збережені, називають сопором.

Найтяжчим ступенем виклю­чення свідомості є кома. Як і при сопорі, контакт із хворим не можли­вий, але, на відміну від нього, при комі згасають безумовні рефлекси ( корнеальний, зіничний тощо).

При епілепсії нерідко виникають так звані абсанси - короткочасні порушення свідомості, при яких мить або, рідше, кілька секунд хворий неначе "відсутній". Він застигає в тій позі, яка була в момент абсансу, погляд застигає і спрямований в одну точку, обличчя блідне.

Основними видами затьмарення, або якісного продуктивного порушення свідомості, є делірій, онейроїд, аменція, типова й атипові форми запаморочливих (сутінкових) станів.

Деліріозний синдром - це затьмарення свідомості, що поєднується з мно­жинними рухомими, сценічними, сюжетними галюцинаціями, переважно зорови­ми, іноді слуховими (шум, музика, гуркіт, часом слова), смаковими, які стосу­ються безпосередньо хворого, неприємні для нього, часто мають залякувальний характер.

Онейроїд - це стан своєрідного сновидного затьмарення свідомості, який характеризується тим, що при мінливій глибині порушення вона суп­роводжується яскравими, образними, фантастичними галюцинаціями.

Аментивний синдром (аменція) проявляється безладністю мислення, роз­губленістю, повним дезорієнтуванням у місці, часі й власній особі.

Запаморочливі (сутінкові) стани характеризуються хворобливим звужен­ням свідомості. При раптовій зміні стану свідомості хворі не орієнтуються в тому, що відбувається довкола, не осмислюють ситуацію, не можуть правильно її оцінити.

2. Сприйняття́, сприйма́ння (перцепція, від лат. perceptio) — психічнопізнавальний процес, який полягає у відображенні людиною предметів і явищ, в сукупності всіх їхніх якостей при безпосередній дії на органи чуття. Сприйняття — низка процесів, в ході яких інформація сполучається в сенсорний образ та інтерпретується як інформація породжена об'єктами або подіями оточуючого середовища

Кількісні порушення сприймання - це розлади сили сприймання природних подразників. Вони прявляються гіперестезією, гіпестезією і анестезією.

Гіперестезія - це підвищення чутливості до подразників звичайної сили, що діють на органи чуття.

Гіпестезія - це зниження чутливості до подразників

Анестезія - це повна втрата чутливості до подразників при відсутності органічних змін у рецепторах, провідних шляхах і кірковому центрі аналізатора.

Основними видами якісного порушення сприймання є галюцинації, ілюзії, сенестопатії і психосенсорні розлади.

Галюцинації - це чуттєво-суб'єктивне переживання, сприймання образів, предметів і явищ, яких у реальному житті не існує. Є різні види галюцинацій: зорові, слухові, нюхові, смакові, тактильні, псевдогалюцинації.

Ілюзія - це хибне сприймання реальних речей, об'єктів чи явищ із спотво­ренням їх справжнього змісту.

Сенестопатії - це стан, при якому хворий має невизначені, тяжкі, дуже неприємні й нестерпні відчуття (стягування, натягування, переливання, печії, лос­котання тощо) в різних ділянках тіла (головному мозку, внутрішніх органах, кінцівках), до того ж нерідко звертає на себе увагу незвичність, часто химерність цих відчуттів.

Психосенсорні розлади - це змінене зоро­ве сприймання реальних предметів, об'єктів, явищ або суб'єктів із збереженням їх впізнавання і зна­чення. Цим вони відрізняються від ілюзій, бо при

останніх усвідомлення значення предметів чи об єктів змінене. Психосенсорні розлади, які стосуються навколишнього реального світу, назива ють дереалізацією.

3. Па́м'ять - психічний процес, який полягає в закріпленні, збереженні та наступному відтворенні минулого досвіду, дає можливість його повторного застосування в життєдіяльності людини.

Розрізняють кількісні та якісні порушення пам'яті. До кількісних відносять гіпермнезію, гіпомнезію і амнезію.

Гіпермнезія (посилення пам'яті) - це короткочасне посилення пам'яті на основі хворобливих станів, інколи воно виникає й у здорових людей.

Гіпомнезія (послаблення пам'яті) проявляється погіршенням відтворення інформації, необхідної в даний момент, зниженням здатності відтворювати ок­ремі події, деталі (дати, цифри, імена)

Амнезія - це порушення пам'яті, яке супроводжується втратою здатності зберігати і відтворювати раніше здобуту інформацію.

Розрізняють такі різновиди амнезії:

Фіксаційна - втрата здатності запам'ятовувати, відсутність пам'яті на поточні події.

Анетероградна - втрата спогадів про події, що відбувалися безпосеред­ньо після закінчення стану непритомності або іншого розладу психіки.

Ретроградна - зникнення з пам'яті подій, які передували стану непритомності або психічному захворюванню.

Антероретроградна - поєднання антероградної і ретроградної амнезій.

Ретардована - запізніла амнезія, яка характеризується тим, що відразу після захворювання або стану непритомності хворий може розповісти про минулі переживання і події, але пізніше вони амнезуються.

Афектогенна (вибіркова) - поширюється лише на події негативного емоційного забарвлення, тоді як нейтральні або приємні події, що відбуваються в той самий період, зберігаються в пам'яті. Цей вид амнезії характерний для істерії.

Часткова - охоплює лише деякі події або певні системи зв'язків (дати, цифри, імена). Виникає при атеросклерозі судин головного мозку, виражених астенічних станах.

Загальна - зникають із пам'яті всі події того чи іншого періоду. Трапляєть­ся при більшості станів порушення свідомості. Прогресуюча - втрата здатності запам'ятовувати і поступове спустошен­ня запасів пам'яті

Якісні порушення пам'яті, або спотворення спогадів, називають парам- незіями. Розрізняють такі види парамнезій:

Ілюзії пам'яті, або ретроспективне спотворення спогадів, - хворий згадує реальні події, до яких додає вигадані подробиці.

Псевдоремінісценції - спогади хворого про події, які ніколи не відбували­ся, але, в принципі, могли відбутися. Критична самооцінка подій, які він пригадує, при цьому збережена.

Конфабуляції - заповнення прогалин уявними або нереальними подіями, які не могли відбутися з хворим. Самокритична оцінка цих подій ним втрачена, що свідчить про зниження інтелекту.

Криптомнезії - розлад пам'яті (спотворення), який проявляється втра­тою здатності розрізняти між собою реальні минулі події і події, яких не було, але про них людина могла прочитати, почути від інших, побачити. Розрізняють асоційовані криптомнезії - почуте, побачене у сновидіннях хворий згадує як пережите реально; відчужені криптомнезії - події, які насправді відбувалися з ним, згадує як почуті, прочитані, десь побачені.

Екмнезії - перенесення подій з минулого в теперішній час. Наприклад,

літня жінка, не пам'ятаючи нічого з поточних подій, живе спогадами юнацьких літ - готується до весілля тощо ("старі, як діти").

Анекфорія - спогади при нагадуванні. Виникає в людей літнього віку.

4. Ми́слення —— це процес опосередкованого й узагальненого відображення у мозку людини предметів об'єктивної дійсності в їх істотних властивостях, зв'язках і відношеннях.

При психічних захворюваннях мислення може порушуватись за темпом, механізмом і змістом.

Розрізняють три види порушення темпу мислення.

Прискорення мислення проявляється збільшенням кількості думок, без­перервним їх виникненням. Мова при цьому також стає квапливою.

Сповїльнення мислення характеризується зменшенням кількості думок, одноманітністю, сповільненням мови.

Затримка мислення (шперрунг) є однією з ознак шизофренії. У хворого раптово, без будь-яких видимих причин, зникають думки, і він на деякий час замовкає. Зовнішній вигляд при цьому, як правило, розгублений.

Патологічно деталізоване мислення - це нездатність розділяти головне і другорядне з надмірним акцентуванням уваги на неістотних деталях. Цей сим­птом характерний для епілепсії.

Резонерство - це порожні, безплідні міркування, позбавлені конкретного змісту і доцільності, з переважанням химерних висловлювань. Переважно вини­кає при шизофренії.

Персеверація мислення - це одноманітне повторення одних і тих самих думок та їх сповільнення. її спостерігають при органічних ураженнях мозку, хворобі Піка, шизофренії і порушенні свідомості.

Символічне мислення - це такий розлад мислення, коли значення одного слова стає символом зовсім іншого поняття на підставі випадкових, другорядних ознак.

Неологізми - це нові слова, вигадані хворим, значення яких зрозуміле лише йому. Це явище виникає при шизофренії.

Паралогічне мислення, або "мимомова", - це порушення мислення на рівні суджень, коли висновок не випливає з передумов, суджень. На поставлене конк­ретне запитання хворий відповідає зовсім не по суті, логічно необгрунтовано. Аутичне мислення - це заг­либлення у світ особистих пережи­вань із послабленням або втратою контакту з реальною дійсністю, відсутністю бажання спілкуватися з людьми, обмеженням емоційних проявів. Це один з основних симп­томів шизофренії.

Ментизм - це мимовільний, безперервний і некерований потік думок, спогадів, "вихор ідей", наплив образів і уявлень.

Фанатизм - це безрозсудна одержимість якимись ідеями, поглядами чи справою, що грунтується на сліпій пристрасній відданості своїй вірі й нетерпимості до будь-яких інших ідей, поглядів, вірувань.

Настирливі (нав'язливі) ідеї - це думки, побоювання, спогади, по­чуття, потяги, які виникають у хво­рого незалежно від його волі, хоч він усвідомлює їх хворобливість і кри­тично ставиться до них.

Надцінні ідеї зумовлені реаль­ними обставинами судження, які надалі займають невідповідне їх зна­ченню важливе місце у свідомості й супроводжуються надмірним емоційним напруженням.

Маячні ідеї - це думки та судження, які виникають лише на основі патології, не відповідають дійсності, хибно тлумачаться хворим, повністю охоплюють його свідомість і не коригуються при переконанні та роз'ясненні.