Итоговый междисциплинарный экзамен по специальности - 060103 “Педиатрия”

2012/2013 Учебный год Задача №130

Ребенок 6 лет, посещает детский сад, где зарегистрировано несколько случаев заболевания кишечными инфекциями.

Заболел остро: повысилась температура тела до 39°С, была повторная рвота и жидкий каловый стул с примесью слизи и зелени. К концу суток температура повысилась до 40,5°С, возникли судороги клонического характера, участился стул до 10 раз, появились прожилки крови в кале, боли в животе перед актом дефекации.

При поступлении в стационар: состояние тяжелое, отмечается общая вялость, сменяющаяся беспокойством. Продолжает высоко лихорадить, но судороги после литической смеси и седуксена прекратились. В сознании, на вопросы отвечает неохотно. Кожа бледная, конечности горячие на ощупь. Язык густо обложен, сухой. Зев гиперемирован, наложений нет. В легких хрипы не выслушиваются, частота дыхания 40 в минуту . тоны сердца звучные, систолический шум на верхушке сердца. Живот мягкий, втянут, болезненный в левой подвздошной области. Печень выступает на +1 см из-под края реберной дуги, селезенка не увеличена. Сигмовидная кишка спазмирована, болезненная. Анус податлив, явления сфинктерита. Стул скудный, с большим количеством мутной слизи и сгустков крови. Не мочится, отмечается ригидность затылочных мышц, синдром Кернига и Брудзинского - положительные.

Общий анализ крови: гемоглобин 150 г/л, эритроциты 4,0xl0¹²/л, лейкоциты 9,6xl0⁹/л, п/ядерные 12%, с/ядерные 60%, эозинофилы 2%, лимфоциты 20%, моноциты 6%, СОЭ 22 мм/час.

Копрограмма: консистенция - жидкая, слизь - большое количество, кровь - большое количество, реакция кала - щелочная, стеркобилин (-), билирубин (-), мышечные волокна (+), нейтральный жиро (+), жирные кислоты (-), мыла (+), крахмал (-), йодофильная флора (++), лейкоциты - 30-50 в п/з, эритроциты - до 100-159 в п/з, яйца глистов - отрицательно.

РНГА: с сальмонеллезным диагностикумом - отрицательная.

Задание:

1. Перечислите имеющиеся синдромы. При каких заболеваниях они встречаются. Укажите ведущий синдром.

2. Оцените результаты дополнительных методов исследования.

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз.

5. Какие лабораторно-инструментальные исследования следует провести для его подтверждения?

6. Назначьте лечение.

7. Составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге.

8. Существует ли вакцинопрофилактика данного заболевания?

Декан педиатрического факультета, проф. Х.Х. Мурзабаев

Итоговая государственная аттестация выпускников 2012/2013 уч.года

Задача № 130

Ребенок 6 лет, посещает детский сад, где зарегистрировано несколько случаев заболевания кишечными инфекциями.

Шигеллез, типичный, тяжелая форма. Осложнение: нейротоксикоз

1. Нейротоксикоза, диарейный (энтеретический), спазма сигмовидной кишки, интоксикации, болевой. При менингококке - ОПН синд.Уотерхауса - Фридриксена, ГЛПС. С инвагинацией кишеч¬ника, неспецифиче¬ский язвенный колит, ба¬лантидиаз, энтеровирус-ная инфекция. Нейротоксикоз.

2. умеренный лейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы влево, нейтрофиллез, СОЭ повышенно – данные за воспаление. копрограмма – гемоколит, лейкоциты и слизи много.

3. с сальмонеллезом (РНГА отрицательна), стафилакоковым энтероколитом (бакпосев), энтеропатогенным эшерихеозом, хирур-гической патологией(консультация хирурга).

4. Шигеллез, типичный, тяжелая форма Нейро¬токсикоз.

5. ПЦР, бактериологический ( посев, на 7 день результат), серологический – РНГА, РПГА, ИФА, РЛА (реакция латекс агглюти-нации – экспресс диагностика), ректороманоскопия.

Бактериологический метод среда Пло¬ски¬рева, Левина - предварительный результат на 2-й день, окончательный на 4-5 день. Ко-проци¬тограмма. Экспресс- ме¬тоды - высокоинфор¬мативные и высоко¬специфичные, они основаны на определе¬нии антигенов раз-лич¬ных видов шигелл в сыворотке крови, калле, мочи с помощью специфических диагностику¬мов. Исполь¬зуются следующие ме-тоды: имунофлюо¬ресцентный, иммуноферментный, ре¬акция угольной агглютинации. О-агрегатагглю¬тина¬ционная проба, реакция связывания компле¬мента, реакция коагуляциии. по¬лиме¬разная-цепная реакция (ПЦР), реак¬ция латекс-агглю¬тинации. Все они обла-дают высокой чувствительностью (89,7%) и диагностической инфор¬мативностью (94.1 %). Серологиче¬ский ме¬тод-(РА и РНГА) определение и крови специ¬фиче¬ских противошигеллезных антител. В ка¬честве стандартных антигенов используют эритроцитар-ный диагностикумы из ши¬гелл Флекснера и Зонне. считается титр 1:100. ши¬геллез Флекснера 1:200. Рент¬гено-ректомано¬скопия - противопоказания ранний возраст ребенка, острый период бо¬лезни.

6. Патогенетическая терапия: Нормализа¬ция периферического кровообращения внутривен¬ное введение пиокочо-кол.чоидпых растпорои (10% р-р глю¬козы, рсополиглюкин). иропшо¬судорож¬ные препараты (диизеним. ГОМК). нейро¬лептики (аминазин, дро-перидол). глюко¬кортикоиды (преднизолон, дексаметазон). де¬загрегаиты (курантил, трентал), физиче¬ское охлаждение в сочетании с внутри¬венным вве¬дением жаропонижающих средств, оксигено¬терапия. Для ликвида¬ции угрозы развития отека - набухания голов-ного мозга назначается осмодиуре¬тики (маннитол), антигистаминные препа¬раты, объем вводимых растворов не дол¬жен превышать количества выделенной мочи. Этиотропная терапия: Препарат выбора - ами¬ногликозид, 2-3-поколения (гентами¬цин. тоб¬рамицин. нетилмицин). цефалос¬порнндл 2-3- поколен (цефуроксим, цефо¬таксим, цефтриак¬сон, цефтазидим), рифа¬миицин. курс лечения 7-10 дней. нитро¬фураны (фуразолидои, иифу¬роксазил), хинолоны 1-2 поколения (хлорхи¬нальдол. невиграмоп, неграм)- 5-7-дней.

7. – изоляция больных, экстренное извещение, госпитализация

- Заключительная дезинфекция

- За контактными медицинское наблюде¬ние -7 дней.

- однократное бакобследование детей и пер¬сонала групп, если в нескольких груп¬пах появ¬ляются заболевания -бакобследо¬вание персо¬нала пищеблока.

- По эпидпоказаниям с профилактической це¬лью можно применить дизентерийный бакте¬риофаг с кислотоустойчивым покры-тием по схеме: детям 1-3 лет по 1 таб¬летке, старше 3-х лет по 2 таблетки на прием 2 раза в неделю.

8. Шигеллвак (Россия) против шигелл Зоне липополисахаридная, жидкая. однократно, глубоко п\к по эпидпоказаниям с 3 лет.

ГОУ ВПО "Башкирский государственный медицинский университет РОСЗДРАВА"