Итоговый междисциплинарный экзамен по специальности - 060103 “Педиатрия”

2012/2013 Учебный год

Задача № 128

Девочка 3 месяцев. Родилась в срок. На грудном вскармливании. Психическое и физическое развитие соответствует возрасту. У отца ребенка в последние две недели отмечался кашель.

Со слов мамы при нормальной температуре у ребенка появился кашель, который в последующие дни усиливался. Через неделю ребенок госпитализирован по тяжести состояния с диагнозом ОРВИ, пневмония?

При поступлении: состояние тяжелое. Бледная. Кашель приступообразный, сопровождается цианозом лица, иногда рвотой, отхождением густой, вязкой мокроты. В легких жесткое дыхание, проводные хрипы. Сердечные тоны громкие, тахикардия. По внутренним органам без особенностей. В конце второй недели заболевания состояние стало тяжелым. Лицо одутловатое, цианоз носогубного треугольника сохранялся постоянно. Кашель усилился, стал приступообразным до 20-30 раз в сутки со рвотой. В течении суток у ребенка отмечалась остановка дыхания до 10 раз, во время которой он синел и несколько раз отмечались генерализованные судороги. После приступов у ребенка наблюдался тремор рук. Ребенок стал вялым, временами беспокойным. В легких жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы. ЧД 44 в 1 минуту. Сердечные тоны приглушены, ЧСС до 160 уд/мин. При осмотре выявлено: повышение сухожильных рефлексов, легкие судорожные подергивания, патологические рефлексы (симптом Бабинского, Россолимо).

Общий анализ крови: гемоглобин 128 г/л, эритроциты 3,8х10¹²/л, ЦП 0,87, лейкоциты 18,2х10⁹/л, п/ядерные 3%, с/ядерные 17%, эозинофилы 3%, лимфоциты 70%, моноциты 7%, СОЭ 8 мм/час.

Задание:

1. Перечислите имеющиеся синдромы. При каких заболеваниях они встречаются. Укажите ведущий синдром.

2. Оцените результаты дополнительных методов исследования.

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз.

5. Какие лабораторно-инструментальные исследования следует провести для его подтверждения?

6. Назначьте лечение.

7. Составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге.

8. Существует ли вакцинопрофилактика данного заболевания?

Декан педиатрического факультета, проф. Х.Х. Мурзабаев

Итоговая государственная аттестация выпускников 2012/2013 уч.года

Задача № 128

Девочка 3 месяцев. Родилась в срок. На грудном вскармливании. Психическое и физическое развитие соответствует возрасту. У отца ребенка в последние две недели отмечался кашель.

Коклюш, типичный, тяжелая форма. Осложнение: Постгипоксическая энцефалопатия

1. судорожный, крупа, дых недостаточности, рвоты.

2. гипохромная анемия, лейкоцитоз за счет лимфоцитоза, моноцитоз.

3. орви (грипп парагрипп, аденовирусная, РС инфекция) в катаральном периоде. в спазматическом периоде с спазмофилией, ту-берк. бронхоаденитом, инородным телом, опухоль средостения.

4. Коклюш типичный, тяжелая форма, спазматический период. Ос¬ложнение: Постгипоксическая энцефало¬патия

5. РПГА, РА, ИФА с коклюшным и пара¬коклюшным AF. Слизь из ВДП 2мя там¬понами - сухим и в физ. р-ре.

6. Оксигенотерапия в кислородных па¬латках; -Эуфилин внутрь или паренте¬рально в дозе 4 мг/кг; Ингаляции (бикарбонат Na, Эуфилин, но¬вокаин, аскорбиновая кислота); Паравер¬тебральная новокаиновая блокада (0.25%, 0.5% раствор); Постуральный дре-наж; Седуксен (уменьшает частоту приступов); Гормоны; Противосудорожные; Антибак¬териальная терапия эритромицин 30-50 мг/кг в 4 приема, карбенициллин, гента¬мицин; Иммуноглобулин противокок¬люшный антитоксический вводится п/к по 2 дозы и сутки в течении 3-х дней. ( произнодстпо "Иммунопрепарат");

7. Разобщаются дети до 7 лет на срок 14 дней от момента изоляции больного. При семейном контакте дети в возрасте до 7 лет подлежат разобщению на 25 дней от начала кашля у первого ребенка. Детям до 1 года не болевшим и не привитым рекомендуется ввести специфический коклюшный иммуноглобулин.

8. АКДС - вакцина, Тетракок. Инфанрикс. Вакцина¬ция начинается с 3х месяцев, 3х кратно через 45 дней. Ревакцинация в 18 ме-сяцев.

ГОУ ВПО "Башкирский государственный медицинский университет РОСЗДРАВА"