Итоговый междисциплинарный экзамен по специальности - 060103 “Педиатрия”

2012/2013 Учебный год

Задача № 127

Мальчик 3 месяца, поступил в клинику с подозрением на гепатит. Ребенок от 1-й беременности, протекавшей с токсикозом первой половины, срочных родов. Масса тела при рождении 2000 г. Родился в асфиксии. В родильном доме получал инфузионную терапию, в/м инъекции. Вакцинация БЦЖ и против ВГВ в роддоме не проведены.

Настоящее заболевание началось с подъема температуры до субфебрильных цифр, стал вялым, срыгивал, была однократная рвота. На 3-й день от начала болезни появилась желтуха, состояние ухудшилось: повторная рвота, единичные геморрагические высыпания на лице и шее.

При поступлении: состояние очень тяжелое, желтуха кожи и склер выражена, резкая вялость с периодическим беспокойством, аппетит снижен, число дыханий 60 в минуту, пульс - 160 уд/мин. Живот вздут. Печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги.

На третий день пребывания в клинике: потерял сознание, монотонный крик, тонические судороги, на коже геморрагическая сыпь, кровоточивость в местах инъекций. Рвота "кофейной гущей". Атония мышц. Арефлексия. Размеры печени сократились до 0,5 см из-под края реберной дуги.

Биохимический анализ крови: билирубин общий 180 мкмоль/л, коньюгированный 90 мкмоль/л, АлАТ 260 Ед/л, АсАТ 300 Ед/л, тимоловая проба 10 ед., сулемовая проба 1,5 ед., протромбиновый индекс 15%.

Задание:

1. Перечислите имеющиеся синдромы. При каких заболеваниях они встречаются. Укажите ведущий синдром.

2. Оцените результаты дополнительных методов исследования.

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз.

5. Какие лабораторно-инструментальные исследования следует провести для его подтверждения?

6. Назначьте лечение.

7. Составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге.

8. Существует ли вакцинопрофилактика данного заболевания?

Декан педиатрического факультета, проф. Х.Х. Мурзабаев

Итоговая государственная аттестация выпускников 2012/2013 уч.года

Задача № 127

Мальчик 3 месяца, поступил в клинику с подозрением на гепатит. Ребенок от 1-й беременности, протекавшей с токсикозом пер-вой половины, срочных родов. Масса тела при рождении 2000 г. Родился в асфиксии. В родильном доме получал инфузионную терапию, в/м инъекции. Вакцинация БЦЖ и против ВГВ в роддоме не проведены.

Вирусный гепатит В+Д, злокачественная форма. Осложнение: Острая печеночная энцефалопатия, кома I

1. гепатомегалия, интоксикации, энцефалопатии, желтушный, экзантемы.

2. бил. общий увел значительно за счет связанной фракции, тимоловая проба увел., алт и аст повышены. протромбин индекс ни-же нормы

3. атрезия ЖВП, семейные формы гиперби¬лиру¬бинемии, др виды гепатита

4. Вирусный гепатит В+Д, злокачественная форма. Осл: о. печеночная энцефалопатия, кома-I

5. общий белок, белковые фраrции, коагу¬ло¬грамма, креатинин, мочевина., узи, пцр, серологические методы (опр Anti-Hbcor IgM, anti-HDV IgМ, PHK HDV +)

6. катетер в подключичную вену -в/в капельно РПГ глюкоза 10% 100 мл/кг 200мл -преднизолон 5мг/кг; -ограничить белок с пи-щей –пенициллин; канамицин, неомицин для проф-ки бакт.осл-ний; -гор¬докс,контрикал; -кокарбоксилаза, АТФ, вит.С, Bит.K (ге-морра¬гический синдром), Са глюконат, фибриноген, у-АКК; -ацидоз Na2CO3 4%,Виг.С алкалоз – плазма¬ферез

7. Диспансеризация 1, 3, 6, 9, 12 месяцев. Мед. отвод от прививок на 1 год. Дети 1-го года жизни, получавшие трансфузии препа-ратов крови, подлежат диспансерному наблюдению в течении 6 месяцев. Все дети, родившиеся от женщин с острыми и хрониче-скими ВГВ и носителей HBs Ag подлежат диспансерному наблюдению врачом педиатром в течении 1 года. Целенаправленный осмотр таких детей проводится в возрасте 2,3,6,12 месяцев с исследованием на HBs Ag и активности АЛТ в 3 и 6 мес. Члены семьи больных ОВГВ наблюдаются в течении 6 месяцев с момента госпитализации. Вакцинации против ГВ подлежат новорожденные, матери которых заболели ОВГВ в 3-м триместре беременности при наличии у них HBs Ag, а также дети от матерей-носителей HBs Ag и больших ХВГВ. Медицинские работники. Больные центров и отделений гемодиализа, гематологии и др. Близкие члены семей, не имеющие маркеров ГВ в крови (дети, родители, супруги) больных ХГВ и носителей HBs Ag. и вакцина против гепатита В.

8. вакцина Энже¬рикс, Вирион в 0,1,6 мес.

ГОУ ВПО "Башкирский государственный медицинский университет РОСЗДРАВА"