Итоговый междисциплинарный экзамен по специальности - 060103 “Педиатрия”

2012/2013 Учебный год

Задача № 126

Ребенок 6 лет, заболел остро с повышением температуры тела до 38,5°С. На следующий день мать заметила сыпь на лице, туловище, конечностях.

При осмотре участковым врачом: температура тела 37,8°С, увеличение и болезненность шейных, затылочных, подмышечных лимфоузлов. При осмотре ротоглотки выявлялась энантема в виде красных пятен на небе и небных дужках. Отмечались также конъюнктивит и редкий кашель. Сыпь розовая, мелкая, папулезная на всем теле, кроме ладоней и стоп, с преимущественным расположением на разгибательных поверхностях конечностей, без склонности к слиянию. В легких хрипов нет. Тоны сердца отчетливые. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Затем температура снизилась, состояние улучшилось, стало удовлетворительным, сыпь угасла.

Однако, на 8-й день болезни ребенок пожаловался на головную боль, , затем потерял сознания, возникли судороги. Срочно госпитализирована.

При поступлении: состояние очень тяжелое, без сознания, часто возникают приступы общих тонико-клонических судорог. Менингеальные симптомы отрицательные.

Общий анализ крови: гемоглобин 135 г/л, эритроциты 4,lxl0¹²/л, лейкоциты 6,3х10⁹/л, п/ядерные 1%, с/ядерные 30%, эозинофилы 5%, лимфоциты 53%, моноциты 3%, плазматических клеток 8%, СОЭ 12 мм/час.

Общий анализ ликвора: жидкость прозрачная, вытекает редкими каплями. Цитоз – 4 клетки в 1 мкл, лимфоциты 100 %, белок 0, 033 г/л, сахара - нет.

Задание:

1. Перечислите имеющиеся синдромы. При каких заболеваниях они встречаются. Укажите ведущий синдром.

2. Оцените результаты дополнительных методов исследования.

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз.

5. Какие лабораторно-инструментальные исследования следует провести для его подтверждения?

6. Назначьте лечение.

7. Составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге.

8. Существует ли вакцинопрофилактика данного заболевания?

Декан педиатрического факультета, проф. Х.Х. Мурзабаев

Итоговая государственная аттестация выпускников 2012/2013 уч.года

Задача № 126

Ребенок 6 лет, заболел остро с повышением температуры тела до 38,5°С. На следующий день мать заметила сыпь на лице, туло-вище, конечностях.

Краснуха, типичная,тяжелая форма. Осложнение: Энцефалит

1.экзантемы, интоксикации, судорожный, болевой, рвоты, катаральный.

2. эозинофилез, лимфоцитоз, появление плазматических клеток.. ликвор – цитоз за счет лимфоцитов, повышено давление.

3. Менингоэнцефалит, корь, энтеровирусная экзантема, энцефалит, серозный менингит, тромбоцитопениче¬ская пурпура.

4. Краснуха типичная, тяж форма. Осл.: энцефалит

5 Серологоческие реакции: РН, РСК, РТГА, РИФ. Чаще всего РТГА на первый - третий день и через 7-10 дней - нараста¬ние титра в 4 раза. IgM в остром периоде igG в поздний пе¬риод и сохраняется в те¬чении всей жизни.

6. Рекомбинантныс интерфероны (вифе¬рон, роферон, интрон А) по показаниям антигиста¬минные препараты, поливит.

7. 8. Профилактика. Больного изолируют до 5-ю дня oт начала заболевания. Ребенок изолиру¬ется до 3-х недель. Матери двух кратно серо¬логические обследования с интервалом 7-10 дней (определение коли¬чественного содержа¬ния специфических имму-ноглобулинов класса М и G). Если титр нарастает - абортивное те¬чение. Кон¬тактный детей в возрасте до 10 лет, не болевших крас-нухой, не разрешается на¬прявлять в детские учреждения закрытого типа (санаторий, дом ребенка и др.) в те¬чении 21 дня с момента разобщения. В календаре яак¬цинакция против кори, краснухи, паротита. С целью профилатики врожденной краснухи не привитые де¬вочки вакцинируются в возрасте 12-16 лет и ревакцинируются за 3 месяца до плани¬руемой беременности (живая ослаблен¬ная вакцина "Рудивакс").

ГОУ ВПО "Башкирский государственный медицинский университет РОСЗДРАВА"