Итоговый междисциплинарный экзамен по специальности - 060103 “Педиатрия”

2012/2013 Учебный год Задача № 125

Девочка 2 лет, заболела остро, температура тела 37,8°С, кашель. На следующий день кашель сохранялся, появилась осиплость голоса, одышка, на 3-й день болезни госпитализирована с диагнозом: ОРВИ, синдром крупа, стеноз гортани П степени.

Из анамнеза жизни известно, что ребенок в 3 месячном возрасте перенесла коклюш в тяжелой форме, после чего наблюдался невропатологом по поводу энцефалопатии. Имела отвод от профилактических прививок до 1 года. В возрасте года вакцинирована АДС-М анатоксином (однократно).

При поступлении: состояние ребенка тяжелое, голос сиплый, выражена инспираторная одышка, кашель беззвучный. Кожные покровы чистые, бледные, цианоз носогубного треугольника. При вдохе отмечаются умеренные втяжения межреберных промежутков, эпигастрия. Слизистые полости рта и зев чистые. В легких жестковатое дыхание, хрипов не слышно. Сердце - тоны несколько приглушены, тахикардия. Живот мягкий, безболезненный. Печень +1 см. Менингеальных знаков нет. Сознание ясное.

Через 30 минут отмечено резкое беспокойство ребенка, дыхание стало более затрудненным, появились потливость волосистой части головы, парадоксальный пульс. Ребенок срочно переведен в реанимационное отделение, где произведена прямая ларингоскопия: на голосовых связках и в подсвязочном пространстве обнаружены пленки серовато-белого цвета.

КОС: рН 7,26, рСО₂ 48,5 мм рт.ст., BE - 4,22 мэкв/л, рО₂ 55,3 мм рт.ст.

Общий анализ крови: гемоглобин 153 г/л, эритроциты 5,1xl0¹²/л, ЦП 1,0, лейкоциты 9,6xl0⁹/л, п/ядерные 6%, с/ядерные 70%, базофилы 1%, лимфоциты 18%, моноциты 5%, СОЭ 15 мм/час.

Задание:

1. Перечислите имеющиеся синдромы. При каких заболеваниях они встречаются. Укажите ведущий синдром.

2. Оцените результаты дополнительных методов исследования.

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз.

5. Какие лабораторно-инструментальные исследования следует провести для его подтверждения?

6. Назначьте лечение.

7. Составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге.

8. Существует ли вакцинопрофилактика данного заболевания?

Декан педиатрического факультета, проф. Х.Х. Мурзабаев

Итоговая государственная аттестация выпускников 2012/2013 уч.года

Задача № 125

Девочка 2 лет, заболела остро, температура тела 37,8°С, кашель. На следующий день кашель сохранялся, появилась осиплость голоса, одышка, на 3-й день болезни госпитализирована с диагнозом: ОРВИ, синдром крупа, стеноз гортани П степени.

Дифтерия дыхательных путей, дифтерия гортани. Стенозирующий ларинготрахеит, стеноз III степени

1. синдр. крупа, интоксикации.

2. КОС – алколоз, ОАК- лимфопения, сдвиг лейкоформулы вправо. СОЭ увел.

3. Дифдиагноз с вирусным ларинготрахеитом, вируснобактсриаль¬ным ларинготрахеитом, аллергическим ларинготра¬хептом, эпиглотитом, загло¬точным абцессом, папилломатозом гор¬тани, ино¬родным телом гортани, врож¬денным стридором.

4. Дифтерия дыхательных путей, дифтерия гор¬тани. Стенозирующий ларинготрахеит, стеноз III степени.

5. бактериологический мазок из носа и зева натощак или (через 2 часа после еды), в лабо¬раторию доставляют не позднее, чем через 3 часа. Используют кровяно-теллуриновую среду. Предварительный резуль¬тат через 24 часа. Окончательный результат с указанием токсигенности и определение биовара (gravis, mitis, intcrmedius) - 48-72 часа. Для предвари¬тельном диагностики бактериоскопиче¬ский метод. Экспресс метод для ранней этиологиче¬ской диагностики - реакция латекс-агглютина¬ции, для вы-явления диф¬терийного токсина в сыворотке крови больных в течение 1-2 часов. Серологиче¬ская диагностика дифтерии осно¬вана на выявление специфических антител - РПГА, реакция непрямой гемагглютина¬ции. реакция нейтрализации в парных сыворотках с интервалом в 10-14 дней. Диагностическое нарастание тигра анти¬тел и 4 раза и > ИФА-количественное и качественное определение а\б и антитоксических имму¬ногло¬булинов (IgA, lgМ, Ig G).

6. АПДС (антитоксическая противодифте¬рий¬ная сыворотка)

Разовая доза Kурсовая доза

Локал. круп 15-20 тыс.ME 30-40 тыс.ME

Распр. круп 30-40 тыс.МЕ 60-80 тыс.ME

Патогенетическое лечение дифтерии гор¬тани комплексное ( кислородотерапия, глюкокорти¬коиды, седативные средства, антиги-стамин¬ные, санация трахеобронхи¬апьного дерева и др.). При отсутствии эффекта от проводимой терапии и про¬грессировать стеноза гортани применяют продленную эндотрахсальную ин¬тубацию или оперативное вмешательство (трахео¬стомия )с послсдующим переводом на ИВЛ.

7. Разобщение и наблюдение 7 дней. Проведение однократного бактериологического обследования контактных на BL из носа и зева. Экстренная иммунизация детей в очаге дифтерии, у которых наступил срок вакцинации или ревакцинации (АКДС, АДС или АДС-М) У остальных детей определяют наличие иммунитета к дифтерии (РПГА). Выявляют не иммунных детей с титром антител менее 0,03 МЕ/мл и их прививают АДС или АДС-М однократно в дозе 0,5. Детям, у которых отсутствует документальное подтверждение о проведенных ранее прививках, вакцинируют АДС-М анатоксином (0,5 двукратно с интервалом 45 дней). Дезинфекция.

8. АКДС, АДС, АДС-М. Имовакс, тетракок -0,5

ГОУ ВПО "Башкирский государственный медицинский университет РОСЗДРАВА"