Итоговый междисциплинарный экзамен по специальности - 060103 “Педиатрия”

Декан педиатрического факультета,

проф. Х.Х. Мурзабаев

Итоговая государственная аттестация выпускников

2012/2013 уч. года

Декан педиатрического факультета,

проф. Х.Х. Мурзабаев

Задача № 124

Мальчик 8 месяцев, поступил в стационар на 2-й день болезни в крайне тяжелом состоянии.

Менингококковая инфекция, генерализованный вариант, менингококкемия, молниеносная форма. Осложнения: Инфекционно – токсический шок III степени. Острая надпочечниковая недостаточность. (синдром Уотерхауса-Фридериксена). ДВС-синдром

1. геморрагический, интоксикационный,

2. анемия, тромбоцитопения, СОЭ увел., лейкоцитоз со сдвигом влево, расширение вен сетчатки, кровоизлияния на глазном дне.

3. Дифдиагноз прово¬дится с ОРВИ, ангиной стрептококковой этиологии, дифтерией зева, эпидемиче¬ским паротитом. С гемор-раг.диатезами, болезнью Шенлейн –Ге¬ноха, ТПП( Б-нь Верльгофа), с сепсисом, с ГЛПС, токси¬ческим гриппом

4 Менингококковая инфекция, генерали¬зован¬ный вариант менингококкемия, мол¬ниеносная форма. Осл.: ИТШ III ст. ДВС- син-дром. Ост¬рая надпочечниковая недос¬таточность (син¬дром Уотерхауса-Фрид¬риксена).

5. Бактериоскопический метод («Толстая ка¬пля»). Кровь на стерильность. Бактериологический метод: по¬севы но¬соглоточной слизи, крови, ликвора на менин¬гококки. Посевы проводятся на сывороточный агар, ответ - через 4 дня. Экспресс метод для опреде-ления полиса¬харидного антигена: реак¬ция коагглюти¬нации, реакция латекс-aгглютинации, встречного иммуноэлектро¬фореза, РПГА - определение специфического АТ в сыво¬ротке крови. OAK – резкий лей¬коцитоз. Нейтрофильный сдвиг до миэлоцитов, анэози¬нофилия, повышение СОЭ

6. Левомицетнн-сукцинат 80-100 мг/кг\сут в 4 приема, реополиглюкин, глю¬коза 10% с хумулином, преднизолоном 10 мг/кг мас-сы, гидрокортизон 25-40 мг/кг, KCl 4% 1-2 мкг/кг/мнн. на физ. растворе, гепарин 5-10 тыс. ЕД. 0,9% раствор NaCl альбу¬мин, гид-рокарбо¬ната натрия 4%, раствор хлорида калия 7,5%- 1-2 мл/кг\сут стро¬фантин 0,05%- 0,3-0,5 мл или корглюкон 0,06%- 0,2-0,3 мл, витамин С 5%- 5 мг- каждые 12 ч, ККБ 50-100 мг, глюконат Са 10%, маннитол, фуросе¬мид, пи¬польфен. При выраженной тром-боцитопении- рео¬полиглюкин противопо¬казан. назначается 20% альбумин; гепарин может быть на¬значен в начальную фазу шока развития выраженное гипофибрино¬генемии.

7. изоляция – (Клиническое выздоровление без бактериологического обследования на носительство менингококка. Реконвалес-центы допускаются в ДДУ, школы, интернаты, санатории, учебные заведения после одного отрицательного бактериологического анализа на менингококк, проведенного не ранее чем через 5 дней после выписки больного из стационара или выздоровления боль-ного назофарингитом на дому. Диспансеризация перенесших менингит не менее 2 лет у невропатолога и участкового врача. В те-чение 1-го года осмотр 1 раз в три месяца; в течение 2-го года - 1 раз в 6 месяцев. Мед. отвод от прививок при ГФМИ - 6 мес., при назофарингите —2 мес.). Экстренное извещение, госпитализация. мероприятия - Разобщение контактных на 10 дней. В ДДУ бак. Обследование не менее 2 раз с интервалом 3-7 дней, в остальных коллективах однократно. Контактным вводится нормальный им-муноглобулин до 1 года -1,5 мл, от 2 до 7 лет - 3 мл. Экстренная иммунизация по эпид. показаниям вакциной серогрупп А и С . Проветривание.

8. Активная иммунизация- Отечествен¬ная: Менингококковая (МК-ая) А вакцина, МК-ая А+Г вакцина; США: A+C+V+W-135N- квадри¬валентная вакцина; Франция: МК-ая А+С- ди¬валентная вакцина. В Рос¬сии вакцинация про¬тив менингококковой инфекции по эпид. пока¬заниям.