Итоговый междисциплинарный экзамен по специальности - 060103 “Педиатрия”

2012/2013 Учебный год Задача № 122

Девочка 8 лет, больна в течение недели: заложенность носа, повышение температуры тела до 38°С, затем появились боли при глотании. Была диагностирована лакунарная ангина, назначен эртромицин. Эффекта от проводимой терапии не было. Сохранилась высокая температура, наложения на миндалинах, появилась припухлость в области шеи с обеих сторон. Госпитализирована с диагнозом: подозрение на дифтерию ротоглотки.

При поступлении: состояние тяжелое, температура 39°С, лицо одутловатое, носом не дышит, голос с гнусавым оттенком, склеры субиктеричны. В области шеи с обеих сторон, больше слева, видны на глаз увеличенные заднешейные и переднешейные лимфоузлы, с некоторой отечностью тканей вокруг них. Размеры других лимфоузлов (подмышечных, паховых) диаметром до 1 см. В ротоглотке - яркая гиперемия, на увеличенных небных миндалинах сплошные наложения беловато-желтого цвета. Язык густо обложен белым налетом. Дыхание везикулярное. Тахикардия, сердечные тоны звучные. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка выступают из подреберья на 3 см. Моча насыщенная.

Общий анализ крови: гемоглобин 130 г/л, эритроциты 3,8х10¹²/л, ЦП 0,89, лейкоциты 10,0х10⁹/л, палочкоядерные 8%, с/ядерные 13%, эозинофилы1%, лимфоциты 40%, моноциты 13%, атипичные мононуклеары 25%, СОЭ 25 мм/час.

Задание:

1. Перечислите имеющиеся синдромы. При каких заболеваниях они встречаются. Укажите ведущий синдром.

2. Оцените результаты дополнительных методов исследования.

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз.

5. Какие лабораторно-инструментальные исследования следует провести для его подтверждения?

6. Назначьте лечение.

7. Составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге.

8. Существует ли вакцинопрофилактика данного заболевания?

Декан педиатрического факультета, проф. Х.Х. Мурзабаев

Итоговая государственная аттестация выпускников 2012/2013 уч. года

Задача № 122

Девочка 8 лет, больна в течение недели: заложенность носа, повышение температуры тела до 38°С, затем появились боли при глотании.

Инфекционный мононуклеоз, типичный, средне-тяжелая форма

1. катаральный, ангины, гепатоспленомегалии, интоксикации, лимфоаденопатия. Анги¬на стрептококковой этио¬логии, дифте¬рией зева, эпидемическим паротитом. лимфоаденопатия

2. умеренный лейкоцитоз, лимфомоноцитоз, нейтрофильный сдвиг вправо, атипичные мононуклеары(в норме отсутст.), СОЭ увел.

3. Дифдиагноз проводится с ОРВИ, анги¬ной стрептококковой этио¬логии, дифте¬рией зева, эпидемическим паротитом.

4. Инфекционный мононуклеоз, типичная, средне тяж форма. клиника (Лихорадка, синдром ангины, полиаде¬нопа¬тия, гепато-спленомегалия)

5. Определение гетерофильных антител с по¬мощью реакции гетероаглютинации с эритро¬цитами лошади. ИФА-IgМ к вирусно-му капсидному АГ (в остром периоде болезни); IgG к кап¬сидному и ядерному АГ ВЭБ (в позднем периоде болезни); ПЦР-иденти-фикация вируса.

6. Препараты рекомбинантного интерфе¬рона (виферон) и его индуктор (циклофе¬рон, не¬овир). Патогенетически и симпто-матическая - инфузионная терапия - де¬токсикация. Литиче¬ские смеси, десенси¬билизи рующие, гепато¬протекторы (ЛИВ-52, гептрал, зссенциале, карсил А\б пре¬параты по чув¬ствительно¬сти, ампициллин не назначать!

Больным тяжелыми формами - ГК - пред¬низалон 2-2,5 мг/кг а сутки. дек¬саметазон 3-5 дней по убывающей схеме. Местно в нос нафтизин, галазолин, адренали¬ново-фурациллиновые капли, протаргол.

7. не проводят

8. нет

ГОУ ВПО "Башкирский государственный медицинский университет РОСЗДРАВА"