Итоговый междисциплинарный экзамен по специальности - 060103 “Педиатрия”

2012/2013 Учебный год Задача № 140

Мальчик 4 месяцев, находится на искусственном вскармливании. Поступил в стационар на 4-й день болезни в тяжелом состоянии. Заболевание началось с учащения стула до 5 раз в сутки (жидкий, водянистый, желтовато-оранжевого цвета с примесью небольшого количества слизи и зелени), срыгивания, ухудшения аппетита. На 2-й день повысилась температура тела до 37,5°С, была два раза рвота, стул жидкий, не переваренный до 6 раз в сутки.

В последующие дни ребенок продолжал лихорадить, рвота и срыгивания (до 3-4 раз в сутки) оставались, появились сухость слизистых оболочек, резкое вздутие живота. Стул участился до 15 раз в сутки (жидкий, не переваренный, водянистый, пенистый с небольшим количеством слизи и зелени). Ребенок стал беспокойным, сучил ножками, отказывался от еды, плохо пил воду. Отмечается бледность кожи и "мраморный рисунок", тургор снижен, черты приглушены. Дыхание пуэрильное до 40 в минуту. Тоны сердца приглушены. Живот резко вздут газами, урчащий во всех отделах. Диурез снижен. Менингеальных симптомов нет.

Копрограмма: консистенция - жидкая, реакция - слабощелочная, стеркобилин (-), билирубин (+), мышечные волокна (-), нейтрофильный жир (++), жирные кислоты (+++), мыла (++), крахмал (+++), йодофильная флора (+); лейкоциты -10-12 в п/з, эритроциты - (-), дрожжеподобные грибы (++).

Общий анализ крови: гемоглобин 134 г/л, эритроциты 4,0x10¹²/л, лейкоциты 9,0х10⁹/л, п/ядерные 2%, с/ядерные 50%, эозинофилы 2%, лимфоциты 40%, моноциты 6%, СОЭ 12 мм/час.

РПГА: с комплексным шигеллезным В.Зонне и Флекснера и сальмонеллезным диагностикумами - отрицательная.

Задание:

1. Перечислите имеющиеся синдромы. При каких заболеваниях они встречаются. Укажите ведущий синдром.

2. Оцените результаты дополнительных методов исследования.

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз.

5. Какие лабораторно-инструментальные исследования следует провести для его подтверждения?

6. Назначьте лечение.

7. Составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге.

8. Существует ли вакцинопрофилактика данного заболевания?

Декан педиатрического факультета, проф. Х.Х. Мурзабаев

Итоговая государственная аттестация выпускников 2012/2013 уч.года

Задача № 140

Мальчик 4 месяцев, находится на искусственном вскармливании. Поступил в стационар на 4-й день болезни в тяжелом состоя-нии.

Эшерихиоз, типичный, тяжелая форма. Осложнения: Токсикоз с эксикозом III степени по соледефицитному типу

1. диарейный, рвоты, интоксикационный, болевой, эксикоз с токсикозом.

2. стеаторея, амилорея, . в ОАК нейтрофилез, сдиг вправо, лимфоцитопения, моноцитопения, СОЭ увел.

3. энтеропатогенная инфекция (ЭПЭ) – чаще у детей раннего возраста, нарастание токсикоза с эксикозом, бледность кожных по-кровов, вздутие живота, упорная рвота; энтеротоксигенная инфекция ЭТЭ и энтероинвазивныая инф. (ЭИЭ) и др. кишечн. инф.

4. Эшерихиоз тяжелая форма, осл токсикоз с эксикозом Ш степени, Соледефицитный

5. ведущий – бактериологический. сеют промывные воды, испражнения на среды эндо, Левина. серология часто отрицательна.

6. Объем питания уменьшают на 1\2- 2\3 (50-55%) с увеличением кратности до 8-10 раз в сутки- сцеженное грудное молоко, мо-лочно-кислые и безлактозные смеси. Не¬достающий объем пищи возмещают вве¬дение жидкости (чай, Регидрон, каротино¬вая смесь, отвар изюма) ежедневноколи¬чество пищи увеличи¬вают на 10% и дово¬дят до физиологического объема в тече¬ние 3-7 дней. Не до-пускается введение новых для ребенка продуктов (при¬корма) на все время в стационаре и еще 2 не¬дели после; оральная регидрата-ция.

Расчет жидкости для проведения регид¬рата¬ционной терапии. 50мл/кг/сут. Масса ребенка при поступлении = 5,5 кг должен-ствующая его масса в 4 месяца = 6200 (по дробное питье формуле 3000 + 800*n). Ребенок потерял в массе за 4 дня 10 % (частая рвота и водяни¬стый стул до 15 раз в сутки) - отмечается су¬хость слизистых оболочек, снижение тургора тканей, черты лица заострены, нарушено перифериче¬ское кровообращение(бледность кожи и мраморный рисунок), снижен диурез, жи¬вот резко вздут, ребенок беспокойный = т.о. имеет место токсикоз с эксикозом 2-3 степени по соле¬дефицитному типу. По таблице Дениса при III степени эксикоза суточное количество жидкости данному ре¬бенку составляет 220 мл\кг = 1210 мл.

V=ФП + ЖВО(Ш)+ ЖТПП

ФП=130*5,5=714мл

ЖВО (III) по Саге 100*5,5=550 мл

ЖТПП: рвота=30*5,5 = 165 мл, парез ки¬шеч¬ника = 20*5,5= 110 мл

V=714+ 550+ 165+ 110=1549( 155О)мл

При дегидратации 3 степени в/в капельно вво¬дят или весь объем необходимой жид¬кости или 2\3. 1\4-1\3 объема всей жидко¬сти составляют коллоидные растворы. При соледефицитной дегидротации соот¬ношение 10% р-ра глюкозы и солевых р-ров(хлосоль, трисоль) = 1:3 -1:2 10% глю¬коза 300,0 солевой р-р 600,0 реопо¬лиг¬люкин 75,0 нативная плазма 50,0. Дефи¬цит солей калия вос-полняют в\в введе¬нием 7,5% Калием из расчета 1,5 мл на кг (1,5*5,5=8,0 мл) 4% КС1=16,0 мл. Кор¬рекция метаболического ацидоза 4% NaHCO3 из расчета 4 мл\кг (22мл).

7. изоляция, госпитализация. В очаге текущую и заключит. дезинфекция, бак. обследование контактных. наблюдение 7 дней.