Итоговый междисциплинарный экзамен по специальности - 060103 “Педиатрия”

2012/2013 Учебный год

Задача № 139

Мальчик С. 14 лет поступил в стационар на 5 день заболевания с жалобами на боли в животе опоясывающего характера, разжижение стула. Заболел остро с повышения температуры до 37,6⁰С, появилась припухлость в области околоушной железы слева. Через 2 дня заметили припухлость и с другой стороны в области околоушной железы. Припухлость распространялась на заушную область, была тестоватой консистенции, безболезненная при пальпации. Больной жаловался на боли при жевании. В последующие дни увеличение околоушных желез уменьшилось. Однако на 5 день заболевания вновь ухудшилось, повысилась температура до 38⁰С, появились боли в животе. Больной госпитализирован. При осмотре состояние больного средней тяжести. Кожные покровы чистые. Увеличение околоушных слюнных желез незначительное. Зев незначительно гиперемирован. На слизистой щек отмечается отечность и гиперемия вокруг наружного отверстия выводного протока околоушной слюнной железы. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, тахикардия. А/Д 110/70 мм. рт. ст. Слизистая рта сухая, язык обложен налетом. Живот при пальпации болезненный в эпигастрии и левом подреберье. Печень по краю реберной дуги, селезенка (-). Стул кашицеобразный – 1-2 раза в сутки. Сведения о прививках отсутствуют.

Контакт с инфекционными больными отрицает.

Общий анализ крови: эритроциты 4,1х10¹²/л, гемоглобин 120 г/л, лейкоциты 8,0х10⁹/л, эозинофилы 6%, сегментоядерные 40%, лимфоциты 52%, СОЭ 8 мм/час. Диастаза мочи 256 ед.

Задание:

1. Перечислите имеющиеся синдромы. При каких заболеваниях они встречаются. Укажите ведущий синдром.

2. Оцените результаты дополнительных методов исследования.

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз.

5. Какие лабораторно-инструментальные исследования следует провести для его подтверждения?

6. Назначьте лечение.

7. Составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге.

8. Существует ли вакцинопрофилактика данного заболевания?

Декан педиатрического факультета, проф. Х.Х. Мурзабаев

Итоговая государственная аттестация выпускников 2012/2013 уч.года

Задача № 139

Мальчик С. 14 лет поступил в стационар на 5 день заболевания с жалобами на боли в животе опоясывающего характера, разжижение стула.

Эпидемический паротит, типичный, железистый вариант (паротит, панкреатит), тяжелая форма

1. интоксикационный, болевой, отечный, цитолитический.

2. лимфоцитоз, эозинофилез. данные за панкреатит (диастаза повышена)

3. паротит при брюшном тифе, сепсисе. панкреатит др этиологии. От острых гнойных паротитов, возни¬кающих на фоне какого либо тяжелого общего заболе¬вания (брюшной тиф) или местной гнойной инфекции. При гнойных паротитах- резкая болезненность в об¬ласти увеличенной около¬ушной слюнной железы. Значительная плот¬ность желез. Кожа в области пораженной же¬лезы гипе-ремирована. М.б. флюктуация. В крови- лейкоцитоз, нейтрофилез, в отличии от лейкопении , лимфоцитоза при эпид. па¬ротите. Слюнокаменные болезни- заку¬порка выводных протоков слюнных же¬лез. Постепенное разви¬тие при норм. тем¬пературе, рецидиви-рующее течение. Про¬цесс чаще односторонний.

4. Эпидемический паротит, железистый вар-т (паротит, панкреатит ), тяжелая форма.

5. Вирусологический (выделение вируса из крови, слюны), РТГА- антитела к вирусу эпид. паротита, РСК -4х кратное увеличе¬ние титра антител, диагностический титр-1:80 диастаза мочи.

6. Обязателен постельный режим в тече¬нии всего острого периода. Питание, ле¬чение зави¬сит от возраста, выраженности местных явле¬ний и возможности возник¬новения. Местно- сухое тепло на область околоушной слюнной железы. Поливита¬мины. Жаропонижающие. Десенсибили¬зирующие по показаниям, При орхитах- местное лечение. Поддерживающая по¬вязка. 1-е 2-3 дня холод, затем тепло на яички. Дезинтоксикация- в/в 10% глюкоза с вит С, В, гемодез, реополиглюкин, пред¬низо¬лон 2-3 мг/кг в сутки

7. изоляция (Клинические выздоровление, но не ранее 9 дней от начала заболевания.), экстр. извещение, Дети до 10 лет, имевшие контакт с больными не допускаются в ДДУ с 11 по 21 день с момент контакта. При точном установлении контакта дети могут посещать ДДУ впервые 10 дней. Экстренная иммунизация. Проветривание.

8. Живой паротитной вакциной Л-3 в 12 меся¬цев, ревакц. в 6 лет. Комбинирован¬ная вакцина MM R( корь, краснуха, паро¬тит).

ГОУ ВПО "Башкирский государственный медицинский университет РОСЗДРАВА"