Итоговый междисциплинарный экзамен по специальности - 060103 “Педиатрия”

2012/2013 Учебный год

Задача № 137

Больной Т. 13 лет поступил в клинику на 7 день болезни. В течение июля жил в саду за городом. Заболел остро 5 августа с повышения температуры до 40С. Беспокоила резкая головная боль, мышечные боли, озноб, сильная жажда. Резко снизился аппетит. Лечился амбулаторно по поводу ОРВИ. Состояние больного не улучшалось. Лихорадка по прежнему держалась на уровне 38-39С, была однократная рвота. В последующие дни заболевания стали беспокоить боли в животе и в области поясницы. На 5 день болезни стал плохо видеть (снизилась острота зрения). На следующий день возникло носовое кровотечение, петехиальная сыпь на коже. Больной госпитализирован на 7 день болезни.

При поступлении в больницу состояние больного было очень тяжелое. Резкая адинамия, заторможенность. Гиперемия лица и плечевого пояса, на боковых поверхностях грудной клетки, на спине обильная петехиальная сыпь. В склере правого глаза - кровоизлияние. Слизистая ротовой полости сухая, на твердом небе пятнистая энантема. В легких везикулярное дыхание. Пульс 88 уд./мин., ритмичный, мягкий, АД 110/90 мм.рт.ст. Границы сердца не изменены, тоны глухие. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии и в области печени. Печень своим нижним краем выступает на 2 см из-под реберной дуги, плотная и болезненная. Селезенка не пальпируется. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. Менингеальных симптомов нет. На 8-й день болезни выпил 2200 мл воды, выделил мочи - 750 мл, за следующие сутки выделил 350 мл мочи. На 9-й день - 150 мл.

В последующие дни состояние больного оставалось очень тяжелым. Температура нормализовалась. Геморрагический синдром не нарастал. Однако, у больного прогрессировали симптомы почечной недостаточности. Количество мочи уменьшилось до 150 мл. в сутки. Беспокоит сильная боль в пояснице.

Общий анализ крови: эритроциты 3,8х10¹²/л, гемоглобин 120 г/л, ЦП 0,9, тромбоциты 210х10⁹/л, лейкоциты 15,5х10⁹/л, эозинофилы 1%, юные 1%, палочкоядерные 10%; сегментоядерные 61%, лимфоциты 19%, моноциты 9%, СОЭ 15 мм/час.

Общий анализ мочи: Относительная плотность 1008, белок 3,3 ⁰/_00, эритроциты 10-12 в п/з, цилиндры гиалиновые 5-6 в п/з.

Биохимический анализ крови: мочевина 26,0 ммоль/л; креатинин 750,0 мкмоль/л, общий белок 68 г/л, общий билирубин 8,5 мкмоль/л, АлАТ 12 ед/л, АсАТ 34 ед/л, калий 6,2 мэкв/л, натрий 140 мэкв/л.

Задание:

1. Перечислите имеющиеся синдромы. При каких заболеваниях они встречаются. Укажите ведущий синдром.

2. Оцените результаты дополнительных методов исследования.

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз.

5. Какие лабораторно-инструментальные исследования следует провести для его подтверждения?

6. Назначьте лечение.

7. Составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге.

8. Существует ли вакцинопрофилактика данного заболевания?

Декан педиатрического факультета, проф. Х.Х. Мурзабаев

Итоговая государственная аттестация выпускников 2012/2013 уч.года

Задача № 137

Больной Т. 13 лет поступил в клинику на 7 день болезни. В течение июля жил в саду за городом. Заболел остро 5 августа с повы-шения температуры до 40С.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, типичная, тяжелая форма.Осложнения: Острая почечная недостаточность

1. гепатомегалия, геморрагический, интоксикационный, болевой, почечный, энантемы и экзантемы.

2. лейкоцитоз сдвиг влево, СОЭ увел., тромбоцитопения

3. с геморр. лихорадкой другой этиологии (грипп, лептоспироз, сып. тиф, остр. нефрит, капилляротоксикоз, сепсис)

4. ГЛПС, типичная тяж форма, осл. ОПН. обоснование (Интоксикация, выраженная олигурия, тром¬богеморрагический синдром).

5. ИФА - специфические антитела класса IgM с помощью твердофазного ИФЛ, на¬растание титра специфических антител в реак-ции им¬мунной адгезии-гемагглюти¬нации. ИФА взятый в динамике. В ОАК - лейкоцитоз со сдви¬гом влево до юных форм, увели-чение плазма¬тических клеток. В ОАМ - протеинурия, цилин¬друрия, мик¬рогематурия. Анализы: мочи по Нечипоренко, по Зимниц-кому; Б/Х крови- креатинин, моче¬вина, оста¬точный азот; Показатели свер¬тывающей сис¬темы - ПТИ, ТР, время свертывания; 2жды в дина¬мике УЗИ почек.

6. Постельный режим, диета с ограниче¬нием мясных блюд, витаминизированное. Патогене¬тическая и симптоматическая терапия. Дезин¬токсикационная терапия (10% р-р глюкозы, плазма, р-р Рингера, 5% р-р аскорбиновой ки¬слоты), преднизо¬лон 2-3 мг/кг в сут-ки в тече¬ние 3-5 дней. При тромбогеморрагическом синдроме в/в гепарин, курантил под контролем состоя¬ния свертывающей си-стемы крови. В случае развития азотемии - экстрокор¬по¬ральная детоксикация (гемодиализ).

7. госпитализация, экстренное извещение, дезинфекция, дератизация

8. нет

ГОУ ВПО "Башкирский государственный медицинский университет РОСЗДРАВА"