Итоговый междисциплинарный экзамен по специальности - 060103 “Педиатрия”

2012/2013 Учебный год

Задача №136

Девочка 5 лет, заболела остро: повысилась температура тела до 40°С, появилась сильная головная боль, сухой резкий кашель, боли в животе, рвота. Повышение температуры сопровождалось ознобом, общей слабостью, разбитостью, мышечными и суставными болями. У больной отмечалась кратковременная потеря сознания и судороги. Госпитализирована.

При поступлении: состояние тяжелое, вялая, температура тела 39°С. На коже лица и шеи - петехии, склеры инъецированы. Необильные слизистые выделения из носа, сухой кашель. Цианоз носогубного треугольника, ЧД - 48 в минуту. В легких единичные сухие хрипы. Тоны сердца чистые, ЧСС -146 в 1 минуту. Зев гиперемирован, налетов нет. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень выступает из-под реберной дуги на 2 см. стул нормальный, анус сомкнут. Менингеальные симптомы слабо положительные.

Общий анализ крови: гемоглобин 120 г/л, эритроциты 3,6х10¹²/л, ЦП 0,89, лейкоциты 7,0х10⁹/л, п/ядерные 2%, с/ядерные 45%, лимфоциты 45%, моноциты 8%, СОЭ 10 мм/час, тромбоциты 302х10⁹/л.

Ликвор – вытекает частыми каплями, бесцветный, прозрачный, цитоз 10 клеток в 1 мкл (100% лимфоциты), белок – 0,16 г/л, сахар – 3,0 ммоль/л.

Задание:

1. Перечислите имеющиеся синдромы. При каких заболеваниях они встречаются. Укажите ведущий синдром.

2. Оцените результаты дополнительных методов исследования.

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз.

5. Какие лабораторно-инструментальные исследования следует провести для его подтверждения?

6. Назначьте лечение.

7. Составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге.

8. Укажите методы специфической профилактики данного заболевания.

Декан педиатрического факультета, проф. Х.Х. Мурзабаев

Итоговая государственная аттестация выпускников 2012/2013 уч.года

Задача №136

Девочка 5 лет, заболела остро: повысилась температура тела до 40°С, появилась сильная головная боль, сухой резкий кашель, боли в животе, рвота

Грипп, типичный, тяжелая форма. Осложнение: Энцефалитический синдром. Острый бронхит.ДВС-синдром

1. интоксикационный, катаральный, экзантемы, судорожный, анемический, гепатомегалии.

2. гипохромная анемия, в ликворе повышенное давление, цитоз (асептическое воспаление)

3. С другими ОРВИ. Бр. тиф (более постепенное начало, без катара, длит. лихорадка, розеолезн. сыпь.) менинго¬коккемия (не бы-вает катар. явле¬ний, ти-пичная звездчатая гемор сыпь, гиперлейкоцитоз), корь -резк. катар, скле¬рит, конъ-юнктевит. Симпт. Фила-това-Ко¬плика. Геп. А-нет катара, боли в жи¬воте, пальпация печени - боль, тем¬ная моча, светлый кал. ГЛПС - выраж гемор синд, боли в пояснице, гипер¬лейко¬цитоз, изменения в моче.

4. Грипп типичный, тяжелая форма. Осл.: Энцефалитический синдром, о. брон¬хит. ДВС-синд.

5. экспресс –флюорис¬цен¬ция АГ(рез-т через 3 часа) ОАК- неб. Лейкоци¬тоз+нейтрофиллез + сдвиг, токсическая зернистость, Увел СОЭ. РСК, РТГА (увел в 4 раза) ИФА,РИА; R ОГК.

6. Пост. Режим, максимальная изоля¬ция(бокс), молочно-растительная, обога¬щенная вит. Диета, обильное питье, ас¬корбиновая кислота. Симптоматическая (бруфен-сироп, гайленол, антигриппин. Димедрол при сильном возбуж¬ден и бес¬соннице, при кашле-либексин, тусу¬прекс, Мукалтин, корень солодки, при выра¬жен¬ном обстр синдроме-эуфил¬лин+димедрол). В нос - нафтизин, галазо-лин. Этиотропное -реаферон по 500тыс МЕ 2р/д 2-3 аэрозоль, при тяжелом- в/м специфический противогриппозн Ig 2 дозы. По-вторить через 12 ч. При ССН 0,06% корглюког на 25% глюкозе. Улуч¬шает реологию-трентал. При гипертокси¬ческой гид-рокортизон 5 мг/кг. А/б при бакт осложн.

7. изоляция, экстренное извещение, карантин, госпитализация.

8. Гриппозная живая вакцина, аллантоис¬ная, интерназальная с 7 лет. Ваксигрипп. Очищен¬ная инактивиров гриппозная-с 6 мес. Обяза¬тельная вакцинация в закры¬тых детских уч¬режд., д/с. Неспецифицеск. – ранний диагноз+ изоляция больного до 7 дней, те-кущ дезинфекция. Ос¬лаблен¬ным+хроникам- противогриппозн.Ig 0,1-0,2 мл/кг.

ГОУ ВПО "Башкирский государственный медицинский университет РОСЗДРАВА"