Итоговый междисциплинарный экзамен по специальности - 060103 “Педиатрия”

2012/2013 Учебный год Задача № 135

Девочка 2 лет, заболела остро: повысилась температура тела до 39°С, появился кашель, насморк, конъюнктивит. В последующие дни катаральные явления нарастали, конъюнктивит стал более выраженным, появилась светобоязнь. На четвертый день болезни температура тела 39,5^ⁱC, сыпь на лице, в последующие дни сыпь распространилась на туловище и на конечности, катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей усилились.

При поступлении: состояние средней тяжести, температура тела 38,2°С. Вялая. На лице, туловище, конечностях - обильная ярко-розовая сыпь пятнисто-папулезная, местами сливная. Лимфоузлы всех групп, особенно шейные увеличены, безболезненные. Дыхание через нос затруднено, обильное слизисто-гнойное отделяемое. Кашель влажный. Конъюнктивит, слезотечение. Отмечается раздувание крыльев носа, цианоз носогубного треугольника, втяжение межреберий. ЧД=40 в 1 минуту. В легких перкуторно укорочение легочного звука в паравертебральных областях с обеих сторон. Аускультативно - дыхание жесткое, выслушиваются рассеянные крепитирующие хрипы. Сердечные тоны громкие, ритмичные. Зев влажный, обложен. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см. Селезенка не пальпируется. Живот мягкий, безболезненный. Определяется урчание по ходу кишечника. Стул кашицеобразный, без патологических примесей.

Общий анализ крови: гемоглобин 130 г/л, эритроциты 3,8xl0¹²/л, ЦП 0,87, лейкоциты 7,0х10⁹/л, п/ядерные 5%, с/ядерные 42%, лимфоциты 49%, моноциты 4%; СОЭ 20 мм/час.

Мазок из зева (ИФ) на антигены к вирусам респираторной группы - отрицателен.

Задание:

1. Перечислите имеющиеся синдромы. При каких заболеваниях они встречаются. Укажите ведущий синдром.

2. Оцените результаты дополнительных методов исследования.

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз.

5. Какие лабораторно-инструментальные исследования следует провести для его подтверждения?

6. Назначьте лечение.

7. Составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге.

8. Существует ли вакцинопрофилактика данного заболевания?

Декан педиатрического факультета, проф. Х.Х. Мурзабаев

Итоговая государственная аттестация выпускников 2012/2013 уч.года

Задача № 135

Девочка 2 лет, заболела остро: повысилась температура тела до 39°С, появился кашель, насморк, конъюнктивит. В последующие дни катаральные явления нарастали,

Корь, типичная, тяжелая форма. Осложнение: Двусторонняя бронхопневмония

1. экзантемы, интоксикации, лимфоаденопатия.

2. моноцитопения, нейтрофилез. гипохромная анемия. СОЭ ускорено

3. Дифдиагноз проводится в катаральный период с ОРВИ (аденови¬русной, гриппом, парагриппом и др.), в ряде случаев с коклю-шем, паракоклюшем; с молочницей; в период высыпаний - с краснухой, энтеровирусной инфекцией, аллергической сыпью, в ряде случаев - псевдотуберкулезом, синдромом Лайела, Стивенса-Джонсона.

4. Корь типичная, тяжелая форма. Осл.: двусторонняя бронхопневмония (острое начало болезни с повышения t, катарального пе-риода; - присоединение типичных высыпаний, этапность сыпи. Эпителиотропное свойство вируса, ка¬таральное воспаление в месте входных ворот - глаза, кожа. С 3 по 14 день - период пигментации. Поражение легких при данном заболе¬вании является следствием вторичного инфицир-я (пневмококк, стрепто¬кокк, стафилококк, грамотрицательная флора)).

5. Вирусологический метод - выделение вируса из крови, носоглоточных смывов, секрета конъюнктив. Метод иммуноф-люоресценции. Серологический - РН, РСК, РТГА, ИФА - нарастание титра AT в 4 раза (через 10-14 дней).

R-графия органов грудной клетки.

6. Охранительный режим, проветривание, постельный режим, диета, теплое питье, витамины, десенсибилизирующие препа¬раты, в глаза - РНКаза, при гнойном конъюнктивите - 20 % альбуцид; антибио¬тики - пенициллин, рулид, цефотаксим, иммуноглобулин нормальный. не привитые дети до 1 года - вводится иммуноглобулин; -не привитые дети старше 1 года, не имеющие противопока-заний- вводится ЖКВ Л-16.

7. изоляция (Не менее 4 дней от начала высыпания, при осложнениях - не менее 10 дней.). госпитализация и экстр. извеще-ние. Разобщению подлежат дети на 17 дней, а после введения гамма глобулина на 21 день с момента изоляции больного. Первые 7 дней после контакта ребенок может посещать ДДУ, если начало контакта точно уставлено. Экстренная иммунизация детей после 12 месяцев жизни, не болевших и не привитых. Детям с мед. отводом, а также в возрасте от 3 до 12 мес. вводят 3 мл иммуноглобулина нормального (противокоревого гамма - глобулина). В ДДУ или школе серологическое обследование. Серонегативные дети (РПГА в титре 1:10 и ниже) подлежат экстренной иммунизации. Проветривание.

8. ЖКВ, вакцина "Рувакс", три-вакцина. Вакцинация - в 12 месяцев. Ревакцинация - в 6 лет.

ГОУ ВПО "Башкирский государственный медицинский университет РОСЗДРАВА"