Итоговый междисциплинарный экзамен по специальности - 060103 “Педиатрия”

2012/2013 Учебный год Задача №134

Ребенок 5 лет, посещает детский сад. Заболевание началось остро с повышения температуры тела до 38°С, была двукратная рвота, жалобы на боль в горле, через несколько часов мать заметила покраснение лица, сыпь на коже. Ребенок направлен в стационар.

При осмотре: состояние средней тяжести, температура тела - 38,2°С, жалуется на головную боль и боль в горле. На щеках яркий румянец, бледный носогубный треугольник. Кожа сухая, на боковых поверхностях туловища, на конечностях (преимущественно на сгибательных поверхностях) обильная мелкоточечная сыпь. Дыхание через нос свободное, кашля нет. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет, тоны сердца приглушены, ритм правильный, короткий систолический шум в I и V точках, пульс слабого наполнения и напряжения. ЧСС 92 уд/мин. Живот безболезненный. Печень, селезенка не увеличены, стул оформлен.

Осмотр ЛОР-врача: лакунарная ангина.

Клинический анализ крови: гемоглобин 135 г/л, эритроциты 3,4х10¹²/л, лейк 15,0х10⁹/л, п/ядерные10%, с/ядерные 62%, эозинофилы 3%, лимфоциты 20%, моноциты 5%, СОЭ 30 мм/час.

Общий анализ мочи: относительная плотность 1021, реакция кислая, белок - нет, эпителий - единицы, лейкоциты 1-2 в п/з, слизь - много.

Задание:

1. Перечислите имеющиеся синдромы. При каких заболеваниях они встречаются. Укажите ведущий синдром.

2. Оцените результаты дополнительных методов исследования.

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз.

5. Какие лабораторно-инструментальные исследования следует провести для его подтверждения?

6. Назначьте лечение.

7. Составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге.

8. Существует ли вакцинопрофилактика данного заболевания?

Декан педиатрического факультета, проф. Х.Х. Мурзабаев

Итоговая государственная аттестация выпускников 2012/2013 уч.года

Задача №134

Ребенок 5 лет, посещает детский сад. Заболевание началось остро с повышения температуры тела до 38°С, была двукратная рвота, жалобы на боль в горле

Скарлатина, типичная, тяжелая форма. Осложнение: Инфекционно – аллергический миокардит

1. экзантемы и энантемы, ангины, интоксикационный, септиче¬ским, токсическим и аллергиче¬ским.

2. OAK-лейкоцитоз, со сдвигом влево, повышение СОЭ. лимфоцитопения

3. Дифдиагноз проводится с корью, краснухой, менингококкцемией и псевдоtbs.

4. .Скарлатина, типичная, тяжелая форма. Осл. Инфекционно-токсический миокар¬дит

5. экг, оам, АД, узи почек.

6. постельный режим, полно¬ценное питание с механич щаже¬нием. антибак¬териальное – пеницил. 100-150 тыс Ед/кг/сут 4 приема, (при тяжелых формах) - -6 раз в сут -7-10 дней; при лег¬ких формах – феноксиметил, пенициллин, оспен, орациллин; при невозмож¬ности - эритромицин, цефалоспорины. патоге¬нетическое и симптоматическое – инфу¬зион¬ная терапия 10%р-р глюкозы, 10%р-ор альбу¬мина, гемодез, реополиглюкин) десенсибили¬зирующая терапия - при на¬личии показаний детям аллергикам.

7. изоляция (Срок изоляции 22 дня от начала заболевания для детей, посещающих ДДУ и учащихся первых двух классов школ. Из очага скарлатины больные ангиной (дети и взрослые) тоже изолируются на 22 дня.), экстренное извещение, госпитализация, Карантин на 7 дней для детей, посещающих ДДУ и школьников первых двух классов школ. При семейном контакте и лечении больного на дому - карантин контактных на 17 дней. Заключительная дезинфекция не проводится, влажная уборка, проветривание

8. нет

ГОУ ВПО "Башкирский государственный медицинский университет РОСЗДРАВА"