Итоговый междисциплинарный экзамен по специальности - 060103 “Педиатрия”

2012/2013 Учебный год

Задача №133

Мальчик 5 месяцев. Болен в течение 3 дней: ухудшился аппетит, появилась вялость, срыгивают, затем рвота (до 2-3 раз в сутки), жидкий стул (5-6 раз в сутки) и повысилась температура тела до 37,5-38,6°С. На третий день состояние ухудшилось: адинамия, сонливость, отказ от еды, участился стул до 12 раз в сутки (жидкий, обильный, водянистый с большим количеством слизи и зелени, в некоторых порциях примесь крови).

На 4-й день болезни госпитализирован в тяжелом состоянии: резкая вялость, адинамия, отказывается от еды, температура тела до 37,8°С. Кожа сухая, бледная с мраморным рисунком, периоральный цианоз, конечности холодные. Тургор снижен. Язык сухой, обложен налетом. Дыхание пуэрильное до 46 в минуту. Тоны сердца приглушены. Пульс удовлетворительного наполнения до 150 в минуту, ритм правильный. Живот умеренно вздут газами, при пальпации урчание и болезненность во всех отделах. Сигмовидная кишка не спазмирована, анус сомкнут, кожа вокруг ануса мацерирована. В кожных складках - опрелость. Печень и селезенка +2 см. стул за прошедшие сутки 10 раз, жидкий типа "болотной тины", рвота 3 раза после приема пищи.

Накануне заболевания ел творог и кефир, хранившиеся в холодильнике тря дня, манную кашу на молоке. В семье есть сестра 4-х лет, посещает детский сад.

Общий анализ крови: гемоглобин 120 г/л, эритроциты 3,5х10¹²/л, лейкоциты 12,0х10⁹/л, п/ядерные 10%, с/ядерные 60%, эозинофилы 0%, лимфоциты 28%, моноциты 2%, СОЭ 25 мм/час.

КОС: рН крови 7,32, рСО₂ 30 мм рт.ст., BE - (-8,0), рО₂ 78 мм рт.ст.

Биохимический анализ крови: АлАТ 40 Ед/л, АсАТ 34 Ед/л, тимоловая проба 5 ед., калий плазмы 2,5 ммоль/л, натрий 130 ммоль.

Общий анализ мочи: удельный вес 1010, белок 0,033%о, сахар - нет, ацетон ++, лейкоциты 3-5 в п/з.

Задание:

1. Перечислите имеющиеся синдромы. При каких заболеваниях они встречаются. Укажите ведущий синдром.

2. Оцените результаты дополнительных методов исследования.

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз.

5. Какие лабораторно-инструментальные исследования следует провести для его подтверждения?

6. Назначьте лечение.

7. Составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге.

8. Существует ли вакцинопрофилактика данного заболевания?

Декан педиатрического факультета, проф. Х.Х. Мурзабаев

Итоговая государственная аттестация выпускников 2012/2013 уч.года

Задача №133

Мальчик 5 месяцев. Болен в течение 3 дней: ухудшился аппетит, появилась вялость, срыгивают, затем рвота (до 2-3 раз в сутки), жидкий стул (5-6 раз в сутки) и

Сальмонеллез, гастроинтестинальный вариант (гастроэнтероколит), тяжелая форма. Осложнение: Токсикоз с эксикозом II степе-ни по соледефицитному типу

1. срыгивания и рвоты, интоксикационный, диарейный, гепатоспленомегалия, анемический

2. OAK - лейкоцитоз со сдвигом влево, анэози¬нофилия – воспалительные измене¬ния. ОАМ - альбуминурия, появление аце¬тона (++) - ток¬сическое поражение почек. Б/Х-гипока¬лиемия, КЩС-ацидоз.

3. шигелезом, эшерихиозом, кишеч¬ный иерси¬ниоз, ротавирусная инфекция, первичная ста¬филакокковая кишечная инф

4. Сальмонелез, гастроинтестинальный вари¬ант(гастроэнтероколит), тяжелая форма. Осл. Токсикоз с эксикозом II сте¬пени по со-ледефи¬цитнному типу

5. бактериологический – посев рвотных масс, крови, испражнений. серология – РА РИА РНГА – антитела обнаруживают. ИФА – антигены обнаруж. в копрофильтратах, моче.

6. 1)По таблице Денниса общий объем жидко¬сти при II степени эксикоза 175- 200 мл/кг/сут = 1400 мл

2)V = ЖП+ЖВО+ЖТПП, где V - общий объем вводимой жидкости ЖП-жидкость поддержа¬ния (физ потреб), ЖО-жидкость воз-мещающая обезвоживание, ЖТПП—жидкость текущих интоксикационных потерь. ЖВО с 1 до 6 мес. тяжел степень 75 мл/кг сут (по Соле); ЖП (физ потр)в мл/кг сут; ЖТПП гипертер¬мия- при Т > 37 на каждый градус + 10 мл/кг сут, одышка - на 20 выше нормы + 15 мл/ кг сут , понос и рвота - 30 мл/кг сут. ФП - 5 мес 130-155 мл/кг сут (140 мг) = 980 мл; ЖВОП -75 мл 7 -525мл ЖТПП t- 38=10мл, 7= 70 рвота и диарея, 30 мл* 7 = 210 мл V=980 +525+70+210= 1785л в/в в сут V =8900 мл

Учитывая длительность заболевания (по¬ступил на 4 сут) соледиф эксикоз. Соот¬ношение глю¬козы, коллоидных растворов и соле-вых рас¬творов 1:2 10% глюк—300.0; коллоидн (реопо¬лиглюкин)- 100.0; солевые р-ры (дисоль, три¬соль) - 490.0 Коррекция метабо-лического аци¬доза 4% Na HCO3- 4 мл/кг = 28 мл-30 мл. Вос¬пол¬нение деф калия 1,5 мл 7,5% р-ра KCL, 7 кг=10,5 мл или 4% KCL= 21 мл Монито¬ринг: взвешивание 1-2 раза в день, Т, ЧД,ЧСС, диу¬рез при постоянном катетере мочевого пузыря, потери (рвота, понос), электролиты (К, Na), КЩС.

Этиотропная терапия - аминоглитзид¬ные а/б (гентамицин 3-5мг/кг, амикацин 10-15мг/кг), цефалоспорины Ш поколения ( цефа-токсим 100-150 мг/кг, цефгриаксон 100 мг/кг). Курс лечения 5-7 дней. В каче¬стве противодиарей¬ных препаратов индо¬метацин. Препараты Са, лоперамид - в период ранней и поздней рекон¬валесцен¬ции для восстановления аппетита моно- и полиферменты. С целью коррекции био¬ценоза пробиотики, вит А, В,С, Е. При за¬тяжном и хроническом течении – стимули¬рующая терапия (лизоцим, мети¬лурацил, нук¬леонат Na).

7. П/эпид мероприятия в очаге наблюде¬ния за контактными 7 дней. Всех одно¬кратно бак.обследуют. Текущая и заклю¬чительная дезинфекция. Реконвалисценты сальмонеллеза могут посещать детские учреждения без доп. лабораторного об¬следования.

8.Нет.

ГОУ ВПО "Башкирский государственный медицинский университет РОСЗДРАВА"