Итоговый междисциплинарный экзамен по специальности - 060103 “Педиатрия”

Декан педиатрического факультета,

проф. Х.Х. Мурзабаев

Задача № 132

Девочка 8 лет, поступила в стационар на 9-й день болезни. Заболела остро с подъема температуры тела до 38°С. До настоящего времени лихорадка

Брюшной тиф, типичный, средне-тяжелая форма

1. лихорадки интоксикации гепатолиенальный экзантемы

2. лимфопения, сдвиг лейкоформулы вправо, анэозинофилия, СОЭ увел. в копрограмме креаторея, амилорея, гемаколит, увел лейкоциты.

3. тифоподобная форма сальмонеллеза, паратифы, инф. мононуклеоз, лимфогранулематоз, иерсинеоз.

4. Брюшной тиф, типичный, среднетяже¬лой формы (Розелезная сыпь в виде розовых пятны¬шек диаметром 2-3 мм, исчезает при на¬давливании или растягивании кожи, ино¬гда приподнима¬ются над уровнем кожи (roseola elevata). Розе¬олы представляют аллергическую реакцию кожи в ответ на занос в лимфатические сосуды S. tiphi. Розеолы появляются с 8-10 дня бо¬лезни локализуются на животе, груди, редко на спине, пояснице, конечностях.)

5. 1)Бактериологический метод - гемо¬культу¬раГТТаибольшая частота выделе¬ние возбуди¬теля наблюдается на 1-й и 2-й неделе болезни 10 мл крови на 1000 мл 10-20% желчного бульона. Предваритель¬ный результат на 3-5 день, а окончатель¬ный на 10-й. Ме-тод Агрокультура и уринокультура - с 5-го дня болезни. Среда Плоскирева Эндо, ЭМС (агар с эозином и метилено¬вым синим ) Метод биликультуры - посев желчи. Посев костного мозга - метод миелокуль¬туры на любой стадии болезни. 2)Р-я Видаль - РА, РНГА. В настоящее время новые высокочувствительные и специфичные иммунологические методы выявления антител и антигенов S. tiphi : ИФА, ВИЭФ (встречный иммуноэлектро¬форез), РИА ( радиоиммунный анализ), РКА, О-АГА (р-я О-агрегатгемоглю¬тина-цин). Чувствительность этих методов 90-95%. ИФА и РИА - специфические анти¬тела классов IgA, IgM, IgG. РКА выявляет в крови и моче любые монорецепторные антигены включая Н (d ).

6. Постельный режим в остром периоде бо¬лезни и в течении 7 дней N темпера¬туры, 7-8 дня N температуры разрешено сидеть, с 10-11 дня ходить. Пища полно¬ценная , калорийная, механически и хи¬мически щадящая. Исклю¬чают блюда, усиливающие процес-сы гниения и броже¬ния в кишечнике. При наличии зловон¬ного стула ограничивают белковую пищу, при резком метеоризме - угле-водную, при диарее - молоко, Переход на обычную диету можно разрешить на 15-25 день нормальной темпера¬туры тела. Ос-новной препарат для лечения, Лево¬мице¬тин рет os за 20-30 мин до еды в дозе 10-15 мг/кг 4 раза в сутки ( сред. сут. доза 50 мг/кг). После нормализации темпера¬туры тела суточ¬ная доза может быть сни¬жена до 30 мг/кг. Пре¬парат дают до 10 дня нормализации темпера¬туры тела. Также используют аминопеницил¬лины (амино¬пенициллин, ампициллин), цефа¬лоспо¬рины III поколения (цефтриаксон), док¬сициллин (вибрамицин), фурозалидон. Курс этиотропной терапии продолжают до 10 дня нормализации температуры тела. При лечении рецидивов назначают повторные курсы анти¬бактериальной те¬рапии.

7. изоляция (Не ранее 21 дня нормальной температуры и 3-х кратного бак. анализа кала и мочи. Первое обследование проводится спустя 5 дней с момента установления нормальной температуры, последующие с интервалом в 5 дней. Диспансеризация в течении 2-х месяцев с проведением термометрии 1 раз в неделю в течении 1 месяца и в последующем не реже 1 раза в 2 недели. По истечении 3 месяцев бак. анализ, анализ кала, мочи, желчи для установления хронического носительства.) Медицинское наблюдение за контактными в течении 3 недель при брюшном тифе и 2 недели при паратифах с ежедневной термометрией и однократным бак., анализом мочи и кала. Фагопрофилактика 3-х кратно с интервалом 3-4 дня (первое назначение фага после взятия материала на бак. обследование). Продолжительность применения не менее 3-х недель с момента госпитализации последнего больного. При угрозе возникновения вспышки - вакцинопрофилактика по эпид., показаниям. Лицам, не подлежащим вакцинации (детям до 7 лет, имеющие противопоказания) с профилактической целью назначается бактериофаг.

8. по эпид показаниям старше 7 лет однократно п\кожно химическо сорбированой брюшнотифозной моновакцины 1 мл.