Итоговый междисциплинарный экзамен по специальности - 060103 “Педиатрия”

2012/2013 Учебный год

Задача №131

Девочка 11 лет. Заболевание началось с повышения температуры тела до 38,6°С, появилась боль в горле при глотании. На 2-й день болезни госпитализирована с диагнозом: перитонзиллярный абсцесс.

Из анамнеза жизни известно, что девочка привита двукратно против дифтерии АДС-М анатоксином в возрасте до 1 года. В последующем имела отвод в связи с тем, что был диагностирован эписиндром.

При поступлении: состояние тяжелое, вялая, бледная, адинамична. Голос сдавленный. Изо рта приторно сладковатый запах. Кожные покровы чистые. Отмечается отек клетчатки шеи до II шейной складки с обеих сторон. Зев резко отечен, миндалины смыкаются по средней линии, отек распространяется на дужки и мягкое небо. На миндалинах с обеих сторон сероватые плотные налеты, распространившиеся на небо и заднюю стенку глотки. Тоны сердца приглушены, тахикардия. Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения. Артериальное давление 100/60 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не пальпируются. Мало мочится.

На 6-й день от начала лечения состояние больной ухудшилось, стала вялой, неохотно отвечает на вопросы, жалобы на слабость, одышку. Перкуторно левая граница сердца расширена на 2 см., тоны глухие, частота сердечных сокращений 120 в 1 минуту. АД 90/70 мм.рт.ст.

Общий анализ крови: гемоглобин 120 г/л, эритроциты 3,3х10¹²/л, лейкоциты 12,0xl0⁹/л, п/ядерные10%, с/ядерные 60%, лимфоциты 27%, моноциты 3%, СОЭ 15 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет - сол.-желтый, относительная плотность 1017, белок 0,033%о, глюкоза - нет, лейкоциты 2-3 в п/з, эритроциты – единичные в препарате.

ЭКГ: отклонения электрической оси сердца влево, PQ=0,17, QRS=0,07, ORST=0,37, ритм 120 ударов в 1 минуту.

Задание:

1. Перечислите имеющиеся синдромы. При каких заболеваниях они встречаются. Укажите ведущий синдром.

2. Оцените результаты дополнительных методов исследования.

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз.

5. Какие лабораторно-инструментальные исследования следует провести для его подтверждения?

6. Назначьте лечение.

7. Составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге.

8. Существует ли вакцинопрофилактика данного заболевания?

Декан педиатрического факультета, проф. Х.Х. Мурзабаев

Итоговая государственная аттестация выпускников 2012/2013 уч.года

Задача №131

Девочка 11 лет. Заболевание началось с повышения температуры тела до 38,6°С, появилась боль в горле при глотании. На 2-й день болезни госпитализирована с диагнозом: перитонзиллярный абсцесс.

Дифтерия ротоглотки, токсическая, II степени, тяжелая форма. Осложнение: Миокардит

1. интоксикационный, ангины

2. эритроцитопения, лейкоцитоз, сдвиг вправо, СОЭ увел, на экг – миокардит.

3.с ангиной, осложненной паратонзилярным абсцессом, некротической ангиной при лейкозе, эпидемическим паротитом.

4. Дифтерия ротоглотки токсическая, II степени, тяжелая форма. Осл: миокардит Фибринозная пленка плотно связана с подле-жащими тканями (многослойный плоский эпителий).

5. ЭКГ, УЗИ почек. Бактериологический мазок из носа и зева натощак или (через 2 часа после еды), в лабораторию доставляют не позднее, чем через 3 часа. Используют кровяно-теллуритовую среду. Предварительный результат через 24 часа. Окончательный результат с указанием токсигенности и определение биовара (gravis, mitis,intermedius)-48-72 часа. Для предва-рительной диагностики бактериоскопиче¬ский метод. Экспресс-метод для ранней этиологической диагностики- реакция латекс-агглютинации, для выявления диф¬терийного токсина в сыворотке крови больных в течение 1-2 часов. Серологиче¬ская диагностика дифтерии основана на выявление специфических антител- РПГА, реакция непрямой гемагглютина¬ции, реакция нейтрализации в парных сы¬воротках с интервалом в 10-14 дней. Ди¬агностическое нарастание титра антител в 4 раза и >. ИФА - количественное и каче¬ственное определение антибактериальных и антитоксических иммуноглобулинов (Ig A, Ig M, IgG).

6. АПДС (антитокс противо дифт сывор) (1-4 сутки):- первая (разовая) доза 60-80 тыс. ME, -курсовая доза 120-180 тыс. ME. Глю-кокортикоиды (преднизолон, дексо¬метазон, гидрокортизон от 2 до 15 мг/кг/сут. по преднизолону). Курс 5-10 дней. Инфузионная терапия (альбумин, СЗП, 5% раствор глюкозы с вит. С). При присоединении ДВС-синдрома- ингиби¬торы протеаз (контрикал, трасилол), ге¬парин (под контролем коагулограммы).

7. изоляция(Клиническое выздоровление и 2-х кратный отрицательный анализ на BL (бацилла Лефлера) из зева и носа с интервалом в два дня. Все больные с ангиной подлежат активному наблюдению в течение 3-х дней и бак. об¬следованию на BL однократно, а при подозрении на дифтерию - 3-х кратно.) Экстренное извещение. госпитализация. Разобщение и наблюдение 7 дней. Проведение однократного бактериологического обследования контактных на BL из носа и зева. Экстренная иммунизация детей в очаге дифтерии, у которых наступил срок вакцинации или ревакцинации (АКДС, АДС или АДС-М) У остальных детей определяют наличие иммунитета к дифтерии (РПГА). Выявляют не иммунных детей с титром антител менее 0,03 МЕ/мл и их прививают АДС или АДС-М однократно в дозе 0,5. Детям, у которых отсутствует документальное подтверждение о проведенных ранее прививках, вакцинируют АДС-М анатоксином (0,5 двукратно с интервалом 45 дней). Дезинфекция

8. АКДС, АДС, АДС-М. Имовакс, тетракок -0,5

ГОУ ВПО "Башкирский государственный медицинский университет РОСЗДРАВА"