ГОУ ВПО "Башкирский государственный медицинский университет РОСЗДРАВА"

Итоговый междисциплинарный экзамен по специальности - 060103 “Педиатрия”

2012/2013 учебный год

Задача № 121

Мальчик 8 лет, заболел ветряной оспой. На 8-й день от начала болезни потерял сознание, были кратковременные (1-2 минуты) судороги, температура тела 37,3°С.

При осмотре: состояние тяжелое, сознание спутанное, адинамичен, отмечались боли при пальпации органов брюшной полости. На коже лица, туловища, конечностей - единичные элементы высыпаний, покрытые корочками. Катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей нет. Тоны сердца приглушены. Дыхание жесткое, хрипов нет. Живот доступен глубокой пальпации, мягкий, симптомов раздражения брюшины нет. Адинамичен. Стоит неуверенно, речь дизартрична. Небольшая сглаженность носогубной складки слева. Менингеальных симптомов нет. Положительные пальце-носовая и коленно-пяточная пробы. Положительная проба Ромберга.

Анализ мочи общий - без патологии.

Общий анализ крови: гемоглобин 136 г/л, эритроциты 4,2xl0¹²/л, лейкоциты 5,5х10⁹/л, п/ядерные 2%, с/ядерные 25%, эозинофилы 3%, лимфоциты 65%, моноциты 5%, СОЭ 7 мм/час.

Спинномозговая жидкость: прозрачная, вытекает каплями, цитоз 10 клеток в 1 мкл, из них лимфоцитов 100%, белок 0,165 г/л, сахар - в норме, реакция Панди - слабо положительная (+).

Задание:

1. Перечислите имеющиеся синдромы. При каких заболеваниях они встречаются. Укажите ведущий синдром.

2. Оцените результаты дополнительных методов исследования.

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз.

5. Какие лабораторно-инструментальные исследования следует провести для его подтверждения?

6. Назначьте лечение.

7. Составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге.

8. Укажите методы специфической профилактики данного заболевания.

Декан педиатрического факультета, проф. Х.Х. Мурзабаев

Итоговая государственная аттестация выпускников 2012/2013 уч.года

Задача № 121

Мальчик 8 лет, заболел ветряной оспой. На 8-й день от начала болезни потерял сознание, были кратковременные (1-2 минуты) судороги, температура тела 37,3°С.

Ветряная оспа, типичная, тяжелая форма. Осложнение: Энцефалит.

1. интоксикационный, болевой, синдр. экзантемы (высыпания), синд. мозжечковой атаксии.

2. лимфоцитоз – вирусная инфекция в ОАК, ликвор – цитоз за счет лимфоцитов, белок увеличен.

3. Дифдиагноз с энцефалитами гер¬пети¬ческой, краснушной, коревой этиоло¬гии, с эн¬цефалической реакцией.

4. Ветряная оспа, типичная, тяжелая ф. Осл: энцефалит

5. Лабораторные методы: вирусологиче¬ский (выделение на эмбриональных куль¬турах), при электронной микроскопии обнаружение в лик¬воре. Экспресс-метод: микроскопическое вы¬явление телец Ага¬рао (скопление вируса) в окрашенных серебрением по Морозову мазках жидко¬сти везикул при обычной или электрон¬ной микроскопии. Иммунофлюоресцентный метод - обнаружение АГ вируса в мазках-от¬печатках из содержимого везикул. Се¬рологи¬ческий метод (РСК) = специфич AT в крови и ликворе. Диагностич нарастание титра в динамике в 4 раза и более

6. строгий постельный режим весь острый пе¬риод. ЩД. Противовирусные препараты (Ацикловир, Ванцикловир). Рекомбинант-ные формы интерферона (Виферон), ДНК-А (Дезоксирибонуклеаза) по 25 мг 4 раза в\м 5-6 дней. Интенсивная терапия отека-набухания головного мозга с обязатель¬ным применением глюкокортикоидов. Ноотропы для повышения энергообеспе¬чения мозга (Пирацетам, ноотро¬пил), улучшение агрегатных свойств крови и мозгового кровообращения (Кавинтон, Трен¬тал, Танакан)

7. изоляция, экстренное извещение. карантин – 5 дней после последнего высыпания. дезинфекция (проветривание). контактных на учет 21 день.

8. вакцинопрофилактика есть, но не включена в нац календарь. Варилрикс

ГОУ ВПО "Башкирский государственный медицинский университет РОСЗДРАВА"