29 Билет.

1. Резиновый мочевой катетер . Показания. Меры подготовки к катетеризации .

Показания: выведение мочи при острой или хронической ее задержке, введение лекарственных средств в лечебных или диагностических целях. Катетеры — специальные трубки различных диаметров, длины и формы. Катетеры бывают из металла, эластические из пластмассы, шелка или другой ткани, пропитанной лаком, и мягкие из резины.

В практике чаще применяют резиновые катетеры Нелатона (рис. 1) и Тиманна (рис. 2, 2). Катетеризацию мягкими катетерами может выполнять средний медперсонал. При катетеризации строго соблюдают правилаасептики:

1) стерилизация катетеров;

2. обработка рук производящего катетеризацию;

3. 3) обеззараживание наружного отверстия мочеиспускательного канала. Руки перед катетеризацией моют с мылом и обрабатывают спиртом. Наружное отверстие мочеиспускательного канала обрабатывают ватным шариком, смоченным дезинфицирующим раствором (сулемы 1:1000, фурацилина 1:5000, оксицианида ртути 1:1000). Техника катетеризации у мужчин: больной лежит на спине со слегка разведенными ногами. На катетер наносят несколько капель смазывающего вещества (глицерин, жидкий вазелин или мазь  Вишневского).   Половой член захватывают левой рукой вблизи головки между III и IV пальцами с таким расчетом, чтобы I и II пальцами было удобно раскрыть наружное отверстие мочеиспускательного канала. Катетер вводят правой рукой, для чего пузырный его конец пинцетом захватывают выше окошечка на 4—5 см, а наружный конец помещают между IV и V пальцами. По мере введения катетера, осуществляемого плавно, половой член слегка натягивают на катетер. Наиболее важным этапом катетеризации является преодоление наружного сфинктера, расположенного в промежностной части мочеиспускательного канала. При ощущении сопротивления не следует применять усилие. Продолжая оказывать мягкое давление, необходимо лишь дождаться расслабления сфинктера. Для проведения катетера через заднюю часть уретры, измененную аденомойпредстательной железы, применяют эластические катетеры с изогнутым кверху клювом — Мерсье (рис. 2, 1) или Тиманна. Контроль за положением клюва, который при продвижении катетера по мочеиспускательному каналу должен быть обращен строго кпереди, осуществляется по гребешку на павильоне катетера. Если катетеризация мягкими и эластическими катетерами не удается, применяют металлические (рис. 2, 3—6), которые вводит только опытный врач. При катетеризации металлическим катетером применение усилия совершенно недопустимо, так как это приводит к повреждению мочеиспускательного канала и образованию ложного хода. Катетеризация женщин обычно легко удается любым резиновым или более коротким металлическим женским катетером (рис. 2, 7). Для инстилляций, промываний, остановки кровотечения, преодоления стриктур мочеиспускательного канала и т. п. предложен ряд специальных катетеров (рис. 2, 8—15). Введенный катетер может быть оставлен на длительный срок (так называемый постоянный). Фиксацию производят марлевыми тесемками или толстыми шелковыми нитями, сначала завязывая их на катетере, а потом за головкой полового члена, обернутого марлевой салфеткой (рис. 3). В качестве постоянных катетеров, вводимых женщинам по мочеиспускательному каналу, а мужчинам через надлобковый свищ, применяют катетеры Пеццера (рис. 2, 16) или Малеко (рис. 2, 17). Головка катетера в момент введения вытягивается в длину специальным мандреном (рис. 2, 18). При частой катетеризации для профилактики инфекции и так называемой уретральной лихорадки (повышение температуры тела за счет всасывания инфицированного содержимого через микроповреждения слизистой оболочки мочеиспускательного канала) перед извлечением катетера в мочевой пузырь вводят 15—20 мл дезинфицирующего раствора (фурацилин 1 : 5000, 2% колларгол, нитратсеребра 1 : 3000 или 3—5% синтомициновая эмульсия). С этой же целью назначают 5—10 мл 40% раствора гексаметилентетрамина (уротропина) внутривенно или антибиотики.