Лекарственные средства во время беременности

История медицины свидетельствует: лекарственные препараты могут проявлять себя как вреднейший экологический фактор по отношению к внутриутробному плоду, вызывая пороки его развития.

Условия применения лекарственного средства (ЛС) во время беременности:

- необходимо использовать ЛС только с установленной безопасностью применения при беременности, с известными путями метаболизма (критерии FDA);

- при назначении препаратов следует учитывать срок беременности: ранний или поздний. Поскольку срок окончательного завершения эмбриогенеза установить невозможно, то необходимо особенно тщательно подходить к назначению АМП до 5 мес беременности;

- в процессе лечения необходим тщательный контроль за состоянием матери и плода.

Список лекарств отражает их потенциальную вредность для плода при употреблении беременной женщиной в разные сроки беременности:

группа «А» - при специальных исследованиях вредное действие лекарства на плод не обнаружено;

группа «B» - эксперименты с животными не обнаружили вредности для плода, информации о вреде для человека нет (специальные исследования не проводились);

группа «C» - эксперименты с животными обнаружили вредное воздействие на плод, но для человека эта вредность не доказана. Медикамент из этой группы назначается беременной лишь в случаях, когда полезный эффект препарата превышает риск вредного эффекта;

группа «D» - есть доказательства вредного влияния медикамента на плод человека, но назначение этого препарата беременным женщинам оправдано, несмотря на риск (в угрожающих жизни ситуациях, при тяжелых болезнях, в случаях, когда менее вредные лекарства не помогают);

группа «X» - безусловно вредный для плода медикамент, причем вредное воздействие этого лекарства перевешивает любую возможную пользу для организма женщины. Медикаменты из этой группы противопоказаны беременным и женщинам, которые собираются таковыми стать.

А - фолиевая кислота, витамин С.

В - амилорид, амоксициллин, бензилпенициллин, вазопрессин, гидралазин, дигоксин, ибупрофен, индометацин, инсулин, кальцитонин, клафоран, клиндамицин, клотримазол, линкомицин, магнезия сернокислая, миконазол, нистатин, оксациллин, парацетамол, полимиксин, преднизолон, тайленол, цефазолин, эритромицин.

С - фуросемид, теофиллин, рифампицин, пропранолол, празозин, пирантел, нитропруссид, нитроглицерин, метронидазол, метилдопа, лазикс, курантил, коринфар, клион, капотен, допегит, диакарб, дексаметазон, гентамицин, верапамил, ванкомицин, атропин, ацетилсалициловая кислота.

D - блеомицин, варфарин, верошпирон, гипотиазид, доксициклин, метотрексат, офлоксацин, препараты лития, реланиум, седуксен, спиронолактон, стрептомицин, тетрациклин, ципробай, ципролет, ципрофлоксацин.

X - местранол, оральные контрацептивы, триметадион, эстрадиол, эстрогены, эстрон, конвулекс, кломифен, дисульфирам, гидроксипрогестерон, бромокриптин, соли золота, йод, литий.

Безопасность антибиотиков во время беременности

Несмотря на то, что при беременности следует по возможности избегать любых лекарств, включая антибиотики, лечение инфекций может быть необходимым для здоровья матери или ребенка, или обоих.

Для таких случаев ниже приводится табл. 65 с указаниями, какие антибиотики считаются наименее вредными.

Таблица 65. Применение антибактериальных препаратов при беременности

Антибиотик	Триместр, в который антибиотик считается безопасным	Комментарии
Аминогликозиды	3-й	Во втором триместре увеличивается риск повреждения органов слуха
Цефалоспорины	все	Избегать цефамандола, моксалактама, цефотетана и цефоперазона
Хлорамфеникол	1-й и 2-й	Может вызвать синдром «серого младенца»
Эритромицин	все	Избегать эстолата эритромицина, который может вызвать гепатит у матери
Изониазид	ни один	Считается самым безопасным из всех противотуберкулезных лекарств, но профилактику следует проводить только после родов из-за риска гепатита; исследования на животных показали, что лекарство имеет эмбриоцидный эффект
Пенищиллины	все	Исследования комбинаций с клавулановой кислотой не выявили токсических эффектов
Хинолоны	ни один	При использовании у не достигших зрелости животных отмечались болезни суставов
Сульфаниламиды	2-й	В первом триместре возможны антифолатные эффекты; в третьем триместре - риск поражения мозга, вызванного желчным пигментом (билирубином)

Таблица 65. Окончание

Антибиотик	Триместр, в который антибиотик считается безопасным	Комментарии
Тетрациклины	ни один	Риск болезни печени, поджелудочной железы или почек для матери; для плода - риск изменения цвета зубов, аномальное развитие костных тканей, торможение роста костей
Триметоприм	1-й и 3-й	Антагонист фолатов