Глава XI особенности соматической патологии при беременности

В цивилизованном обществе беременность планируется только совместно с гинекологом и терапевтом. Если женщина хочет забеременеть, выносить ребенка без осложнений, родить его здоровым, то без терапевта просто не обойтись. Будущим родителям важно еще до зачатия пройти полное обследование. Ведь в организме зачастую протекают заболевания в скрытой форме, которые начинают бурно проявляться во время беременности и отражаются на младенце, на здоровье матери.

Женское здоровье, здоровье будущей матери требует особенно бережного отношения. Оно заключается в способности забеременеть, выносить ребенка, родить.

При первом знакомстве врача-терапевта с пришедшей к нему на прием не беременной, но желающей родить ребенка женщиной, необходимо решить следующие вопросы:

а) может ли вообще эта женщина забеременеть:

- сбор анамнеза жизни и перенесенных заболеваний;

- сбор наследственного анамнеза;

- необходимо выяснить, не страдает женщина заболеваниями, полностью исключающими возможность беременности (генетические, врожденные заболевания, врожденные аномалии органов малого таза).

б) может ли она выносить и родить здорового ребенка:

- наличие сопутствующих заболеваний, при которых невозможно выносить и родить;

- наличие инфекционных заболеваний.

в) не усугубит ли беременность какую-либо хроническую соматическую патологию.

По всем этим пунктам врач обязан дать подробное объяснение женщине, пришедшей на прием с такими вопросами, так как к беременно-

сти желательно подготовиться заранее. Течение беременности зависит от общего здоровья, образа жизни и особенностей питания.

Для объективного анализа состояния женщины рекомендуется пройти лабораторно-инструментальное обследование, включающее в себя следующие пункты:

- анализ крови на определение группы крови, резус-фактора матери;

- развернутый клинический анализ крови;

- биохимический анализ крови и электролитов, сахар крови;

- коагулограмма;

- анализ крови на гепатит, на наличие антител к краснухе, обследование на ВИЧ-инфекцию и реакцию Вассермана;

- анализ крови на токсоплазмоз и цитомегаловирус, вирус простого герпеса;

- медико-генетическое обследование;

- общий анализ мочи;

- вирусологическое и бактериологическое исследование (методом полимеразноцепной реакции - ПЦР);

- УЗИ органов брюшной полости и малого таза;

- ЭКГ, ЭхоКГ;

- флюорография органов грудной клетки;

- консультации специалистов (стоматолог, окулист и т.д.).

Если на прием пришла беременная, участковому терапевту необходимо знать, какие процессы в организме женщины являются физиологическими, а какие изменения будут свидетельствовать о каком-либо проявлении соматической патологии и требуют прерывания данной беременности. Вопрос о прерывании или сохранении беременности должен быть решен, как правило, в первые 12 нед беременности.

Медицинские показания для искусственного прерывания беременности

К ним относятся:

I. Показания со стороны плода (тяжелые инвалидизирующие аномалии, пороки и уродства плода, несовместимые с жизнью).

II. Показания со стороны матери

А. Абсолютные показания - при которых дальнейшее вынашивание представляет реальную опасность для жизни женщины и плода. К ним относятся прием во время беременности тератогенных лекарственных средств, острые заболевания и декомпенсация хронических, таких как:

- краснуха;

- туберкулез - все активные формы;

- острый септический эндокардит, острый миокардит с тяжелым течением;

- тяжелая нефропатия с клиренсом креатинина менее 50 мм в минуту, суточной протеинурией 3ги более, креатинином крови более 120 ммоль/л, артериальной гипертензией;

- вторичные кардиомиопатии с СН II и выше при декомпенсации основного заболевания (диабет, тиреотоксикоз и т.д.);

- коарктация аорты с высоким уровнем АД, не поддающимся коррекции;

- сифилис сердечно-сосудистой системы;

- наличие в настоящем злокачественных новообразований всех локализаций;

- острый и хронический лейкоз;

- тяжелая ИБС;

- артериальные гипертензии на уровне III ст. при отсутствии эффекта от терапии тремя группами гипотензивных препаратов;

- острая почечная и печеночная недостаточность.

Б. Относительные показания - при которых вынашивание беременности может привести к обострению хронической патологии и неблагоприятным последствиям для плода:

- ВИЧ-инфекция;

- прогрессирующая пролиферативная ретинопатия;

- клапанные пороки сердца при СН IIА и выше (III ФК по NYHA) или рецидивирующей сердечной астме (в анамнезе), при аортальных пороках при HI и выше, при признаках коронарной недостаточности;

- состояние физиологической незрелости (несовершеннолетние);

- угасание репродуктивной системы женщины (возраст 40 лет и более).

При наличии у беременной заболевания, не указанного в перечне, но создающего угрозу жизни или ущерба для здоровья женщины или новорожденного при продолжении беременности и родах, вопрос о прерывании беременности решается индивидуально.