Размозжение спинного мозга

Размозжение спинного мозга с частичным нарушением его анатомической целостности (надрыв спинного мозга) в первые дни, недели и даже месяцы после травмы может обусловить клиническую картину так называемого физиологического поперечного перерыва спинного мозга (спинального шока), что характеризуется снижением тонуса мускулатуры парализованных конечностей и исчезновением как соматических, так и вегетативных рефлексов, осуществлявшихся при участии каудального отрезка спинного мозга. При анатомическом перерыве спинного мозга развивается синдром полного поперечного поражения спинного мозга. При этом книзу от уровня поражения отсутствуют все произвольные движения, наблюдается вялый паралич, сухожильные и кожные рефлексы не вызываются, отсутствуют все виды чувствительности, утрачивается контроль над функциями тазовых органов (непроизвольное мочеиспускание, нарушение дефекации), страдает вегетативная иннервация (нарушаются потоотделение, температурная регуляция). Со временем вялый паралич мышц может смениться их спастичностью, гиперрефлексией, часто формируются автоматизмы функций тазовых органов.

Гематомиелия

Гематомиелия - кровоизлияние в вещество спинного мозга. Наиболее часто кровоизлияние происходит при разрыве сосудов в области центрального канала и задних рогов на уровне поясничного и шейного утолщений. Клинические проявления гематомиелии обусловлены сдавлением серого вещества и задних рогов спинного мозга излившейся кровью, распространяющейся на 3-А сегмента. В соответствии с этим остро возникают сегментарные диссоциированные нарушения чувствительности (температурной и болевой), располагающиеся на теле в виде куртки или полукуртки.

Очень часто в острый период наблюдаются не только сегментарные нарушения, но и проводниковые расстройства чувствительности и пирамидные симптомы вследствие сдавления спинного мозга. При обширных кровоизлияниях развивается картина полного поперечного поражения спинного мозга.

Гематомиелия характеризуется регрессирующим течением. Неврологические симптомы травмы спинного мозга начинают уменьшаться через 7-10 дней. Восстановление нарушенных функций может быть полное, однако чаще остаются неврологические расстройства.

Поражение корешков спинного мозга

Поражение корешков спинного мозга возможно в виде растяжения, сдавления, ушиба с внутристволовым кровоизлиянием, отрыва одного или нескольких корешков от спинного мозга. Клинически обнаруживают нарушения чувствительности, периферические парезы или параличи, вегетативные нарушения соответственно участку повреждения.

Объективно при обследовании выявляются: локальная болезненность и деформация позвоночника, его патологическая подвижность; ссадины, кровоподтеки, припухлость мягких тканей, напряжение мышц в виде валиков с обеих сторон от остистого отростка - симптом вожжей. В неврологическом статусе имеют место нарушения движений и чувствительности в верхних и нижних конечностях (при травме шейного отдела), в нижних конечностях (при травме грудного и поясничного отделов), нарушения функции тазовых органов в виде острой задержки мочеиспускания.

Симптомы травмы спинного мозга зависят от уровня поражения и проявляется в виде синдрома поражения поперечника спинного мозга - двигательных, чувствительных нарушений но проводниковому типу ниже уровня повреждения, нарушений функции тазовых органов, вегето-трофических нарушении. Нарушения каждого отдела спинного мозга характеризуется определенной клинической симптоматикой.

Лечение травм позвоночника и спинного мозга

Первая помощь при травме позвоночника

При оказании помощи человеку с подозрением на травму позвоночника следует соблюдать особую осторожность. Пострадавший не должен самостоятельно садиться, вставать на ноги и переворачиваться. Существует несколько правил:

1. Обеспечить покой, уложив его на ровной твердой поверхности (доске, щите и др.).

2. Перекладывать и перемещать пострадавшего должны одновременно несколько человек, удерживая туловище все время на одном уровне, не допуская сгибания позвоночника. Если под рукой нет ровного твердого приспособления для переноски, допускается перемещать пострадавшего на матерчатых носилках, уложив его на живот.

3. При повреждении шейного отдела пострадавшего перевозят в положении лежа на спине, зафиксировав голову на одном уровне с туловищем. Зафиксировать голову можно, уложив ее на импровизированный «бублик», свернутый из одежды.

Лечение травм позвоночника

В случае осложненных переломов позвонков показано хирургическое лечение в максимально ранние сроки: чем раньше будет произведена операция, тем выше вероятность полного восстановления функций спинного мозга.

Консервативное лечение. При неосложненных переломах в грудном и поясничном отделах возможно консервативное лечение, с условием внешней иммобилизации, или фиксации, в течение 12 месяцев с момента получения травмы. В шейном отделе позвоночника иммобилизация необходима до 6 месяцев.

Оперативное лечение. Пациентам, которые ведут активный образ жизни, оперативное лечение, как правило, проводится даже при неосложненных травмах позвоночника. Современные хирургические технологии позволяют вернуть пациенту активность на 5-7 сутки с момента операции, а при операции на шейном отделе – на 1 сутки. Длительность реабилитационного периода у таких пациентов составляет 6 недель со дня операции, после чего они возвращаются к привычному образу жизни.