Классификация травм позвоночника
Травмы позвоночника подразделяют на закрытые (без повреждения кожных покровов и тканей, покрывающих позвонок) и открытые (огнестрельные ранения, колотые штыковые раны и т.п.). Топографически различают травмы разных отделов позвоночника: шейного, грудного и поясничного. Классифицировать травмы позвоночника можно по нескольким критериям: 1. По локализации: - травмы шейного отдела позвоночника; — травмы грудного отдела позвоночника; — травмы поясничного отдела позвоночника; — сочетанные травмы позвоночника (поражается несколько отделов одновременно); 2. По вовлечению в процесс спинного мозга: — с повреждением спинного мозга; — без повреждения спинного мозга; 3. По глубине поражения: — проникающие (с повреждением кожи и нижележащих структур); — непроникающие (кожа остается целой); 4. По виду травмы: — ушиб позвоночника; — вывихи позвонков; — перелом позвоночника; — разрыв позвоночника; Кроме того, большое клиническое значение имеет различение стабильных и нестабильных травм. Нестабильная травма позвоночника – состояние, при котором наступившая в результате травмы деформация в дальнейшем может усугубиться. Нестабильные травмы происходят при сочетанном повреждении задних и передних отделов позвоночника, что часто встречается при сгибательно-вращательном механизме травмы. К нестабильным травмам относят вывихи, подвывихи, переломо-вывихи, спондилолистез, а также травмы от сдвига и растяжения.
К стабильным травмам позвоночника относят ушиб, дисторсии (разрыв связок без смещения), переломы остистых и поперечных отростков, хлыстовые повреждения. Клинически важным является разделение всех травм позвоночника на неосложненные (без поражения спинного мозга) и осложненные. Существует следующая классификация травм спинного мозга: 1. Обратимые функциональные нарушения (сотрясение). 2. Необратимые повреждения (ушиб или контузия). 3. Синдром сдавления спинного мозга (может быть вызван осколками и отломками частей позвонков, обрывками связок, пульпозным ядром, гематомой, отеком и набуханием тканей, а также несколькими из перечисленных факторов)
Симптомы
травм позвоночника
УШИБЫ ПОЗВОНОЧНИКА
При ушибе позвоночника пострадавшие жалуются на разлитую болезненность в месте травмы. Во время осмотра обнаруживают припухлость и кровоизлияние, движения ограничены незначительно. Признаки: местная разлитая припухлость, кровоизлияние, незначительное ограничение движений позвоночника и болезненность при пальпации. Для уточнения диагноза и исключения перелома необходимо произвести рентгенограмму.
Лечение: постельный режим до 10 сут, массаж и тепловые процедуры.
ДИСТОРСИИ ПОЗВОНОЧНИКА
Дисторсии возникают, как правило, при резком поднятии тяжестей. Для них характерна острая боль, резкое ограничение движений, болезненность при надавливании на остистые и поперечные отростки. Иногда присоединяются явлениярадикулита.
Признаки: резкое ограничение движений, болезненность при движениях и при давлении на суставные и остистые отростки, могут присоединяться явления радикулита. Диагноз дисторсии может быть поставлен с уверенностью после исключения перелома на основании рентгенологического исследования.
Лечение дисторсии заключается в назначении постельного режима до 6 нед, тепловых процедур и массажа. При наличии ущемления капсулы и дисторсиях в шейном отделе хорошие результаты дает вытяжение с последующим применением воротника Шанца. Для снятия боли следует рекомендовать инъекции 15-20 мл 1% раствора новокаина в точки максимальной болезненности (места прикрепления связок). Продолжительность реабилитации - 8 - 1 0 нед, нетрудоспособность - 3-Зх/2 мес.
ПЕРЕЛОМЫ ОСТИСТЫХ ОТРОСТКОВ встречаются редко и возникают либо от непосредственного приложения силы, либо от чрезмерного мышечного сокращения. Основные признаки переломов остистых отростков: резкая болезненность при пальпации, иногда можно прощупать подвижность поврежденного отростка.
Диагноз ставят на основании резкой болезненности при пальпации поврежденного отростка, а также его подвижности.
Лечение: постельный режим в течение 3-4 нед, массаж, ЛФК, УВЧ.