Почечная колика
Почечная колика – комплекс симптомов, связанных с обструкцией (закупоркой) верхних мочевыводящих путей, и нарушением оттока мочи из почки в мочевой пузырь.
Около 90% приступов почечной колики вызваны мочекаменной болезнью – хроническим недугом верхних мочевыводящих путей, сопровождающимся образованием в них конкрементов.
Причины
генетическая предрасположенность (у 55% пациентов прослеживается семейный характер заболевания);
профессиональные вредности (работа в горячих цехах и т.п.);
интенсивные физические нагрузки (профессиональное занятие спортом);
некоторые заболевания, способствующие развитию МКБ (поликистоз почек, гиперпаратиреоидизм);
патологические состояния, сопровождающиеся хроническим обезвоживанием.
анатомические нарушения мочевыводящих путей, способствующие развитию хронического воспаления и застою мочи.
тяжелая травма почки (обструкция сгустком крови)
Клиника
Начало приступа внезапное, чаще после провоцирующего фактора: тряская езда, физическое напряжение с переменой положения тела, обильный прием жидкости. Блокада оттока мочи, набухание почки и растяжение ее капсулы обусловливают болезненность в поясничной области, которая иррадиирует по ходу мочеточника в пах, половые органы, внутреннюю поверхность бедра. Положительный симптом поколачивания (симптом Пастернацкого). Дизурические явления – учащенное и болезненное мочеиспускание, ложные позывы. Разрыв вен почечных чашечек приводит к развитию микро и макрогематурии. Рефлекторные явления со стороны пищеварительного тракта – рвота, вздутие живота, задержка стула и газов, симптом Шеткина-Блюмберга отрицательный. Больной беспокойный, двигательное возбуждение, стремится к постоянной перемене положения тела. Для подтверждения диагноза применяется исследование мочи, внутривенная урография, на которой определяется обструкция мочевых путей камнем, гидронефроз.
Н.П.
Тепло на область поясницы.
Спазмолитики: но-шпа, папаверин.
Спазмолитики и анальгетики: баралгин, спазган, спазмалгон.
Препараты группы терпенов: олиметин, ависан, цистенал, цистон.
Анальгетики: кеторолак, наркотические анальгетики: морфин, промедол.
Блок контроля Задача № 1
Ребёнок 6 месяцев. Со слов мамы боли в животе появились впервые. Ребёнок беспокойный, плачет, в каловых массах примесь крови, в животе определяется опухолевидное образование вытянутой формы в околопупочной области.
Ваш диагноз, обоснование
Неотложная помощь на догоспитальном этапе
Задача № 2
Автодорожная травма. Больной предъявляет жалобы на боли в области левого бедра.
При осмотре: деформация бедра, в средней трети рана с нервными краями, в рану прилежат отломки костей, выраженное кровотечение. АД 90/60, пульс 110 в 1 мин.
Ваш диагноз, обоснование
Неотложная помощь на догоспитальном этапе
Задача № 3
Больной 60 лет, предъявляет жалобы на боли в правом подреберье, тошноту, рвоту. Заболел 5 дней назад после погрешности в диете.
При осмотре: кожные покровы желтушные, резкая болезненность при пальпации в правом подреберье, точке Керра.
Ваш диагноз, обоснование
Неотложная помощь на догоспитальном этапе
Задача № 4
Больной 20 лет, избили 30 минут назад, обстоятельства травмы вспомнить не может.
При осмотре: параорбитальные гематомы, ликворрея из ушей. Жалобы на головную боль.
Ваш диагноз, обоснование
Проведите неврологическое обследование
Неотложная помощь на догоспитальном этапе
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Задача № 5
Больной 20 лет предъявляет жалобы на боли в правой подвздошной области, тошноту, повышение температуры до 37,5. Болеет 6 часов, заболевание ни с чем не связывает.
При пальпации болезненность в правой подвздошной области, усиливающаяся в положении на левом боку.
Ваш диагноз, обоснование
Симптомы, подтверждающие диагноз
Тактика на догоспитальном этапе