Острая кишечная непроходимость
Острая кишечная непроходимость (ОКН) – это синдром, характеризующийся нарушением пассажа кишечного содержимого в направлении от желудка к прямой кишке.
Классификация
По морфофункциональным признакам:
Динамическая (функциональная) кишечная непроходимость — нарушена двигательная функция кишечной стенки без механического препятствия для продвижения кишечного содержимого:
Паралитическая кишечная непроходимость
Спастическая кишечная непроходимость
Механическая кишечная непроходимость — окклюзия кишечной трубки на каком-либо уровне, что и обусловливает нарушение кишечного транзита:
Странгуляционная кишечная непроходимость— возникает при сдавлении брыжейки кишки, что приводит к нарушению питания. Классическими примерами странгуляционной кишечной непроходимости являются заворот, узлообразование и ущемление.
Обтурационная кишечная непроходимость — возникает при механическом препятствии продвижению кишечного содержимого:
внутрикишечная без связи со стенкой кишки — причиной могут быть крупные желчные камни, попавшие в просвет кишки через внутренний желчный свищ, каловые камни, гельминты, инородные тела;
внутрикишечная, исходящая из стенки кишки — опухоли, рубцовые стенозы;
внекишечная — опухоль, кисты;
Смешанная непроходимость кишечника (сочетание странгуляции и обтурации):
Инвагинационная кишечная непроходимость как результат инвагинации;
Спаечная кишечная непроходимость, развивающаяся за счёт сдавления кишечника спайкамибрюшной полости.
КЛИНИКА
Паралитическая кишечная непроходимость развивается после операций на органах брюшной полости. Больного беспокоят боли по всему животу, неотхождение стула и газов, метеоризм, повторная рвота, умеренно положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Н.П.
1. Назогастральный зонд для аспирации желудочного содержимого.
Газоотводная трубка.
Для стимуляции кишечника применяются прозерин, ацеклидин, питуитрин, сормантол, гипертонический раствор.
Спастическая кишечная непроходимость развивается при спастических колитах, спазмах кишечника, глистной инвазии, тупой травме живота. Проявляется приступами нетерпимых, разлитых болей в животе, тошнота, рвота отсутствует, перитонеальных симптомов нет, симптом Щ.-Б. отрицательный, гемодинамика стабильная.
Н.П. В/м спазмолитики.
Обтурационная кишечная непроходимость чаще толстокишечная, может быть полной и частичной. Клинические признаки непроходимости определяются тем, что нет компрессии брыжейки и ее сосудов, вследствие чего некроз кишечника не наступает и перитонит развивается поздно. Боли в животе полиморфные: тупые, острые, приступообразные, нарастающие, локализуются по всему животу. Тошнота и рвота появляются поздно, сначала пищей, затем каловая. Многократная рвота приводит к нарушению электролитного баланса.
Лечение:
1. Высокие сифонные клизмы.
2.Для опорожнения кишечника при меняют фортранс, форлак.
3.Новокаиновая блокада.
4.Инфузионная терапия под контролем диуреза и электролитов крови.
5.Оперативное лечение.
Странгуляционная кишечная непроходимость развивается внезапно, боли схваткообразные, нарастающие, локализуются по ходу тонкого кишечника. Состояние больного прогрессивно ухудшается. Кожные покровы сухие, бледные, землистые, тургор снижен. Тошнота, многократная каловая рвота, не приносящая облегчения. Язык сухой, обложен серо-грязным налетом. Живот ассиметричный, в дыхании участия не принимает. При пальпации живот напряженный, болезненный во всех отделах, определяется опухолевидное образование в виде автомобильной шины (симптом Валя). При аускультации усиление перестальтики выше места блока и отсутствие перистальтики в нижних отделах (мертвая тишина), шум плеска, шум падающей капли. Для определения уровня кишечной непроходимости проводится проба Шварца – глоток бария доходит до слепой кишки за четыре часа. Тяжесть состояния больного с кишечной непроходимостью зависит от ее уровня – чем выше непроходимость, тем тяжелее состояние больного. Для диагностики непроходимости проводится ректальное обследование, при котором определяется зияющая ампула прямой кишки (симптом Обуховской больницы). На обзорной рентгенограмме живота определяются множественные водно-воздушные тени (чаши Клойбера).
Лечение: оперативное.
Ивагинация чаще развивается у детей до года после введения прикорма. Начало внезапное с нетерпимых приступообразных болей в животе по типу колики. Ребенок беспокойный. При пальпации живот напряжен, болезненный. В животе определяется опухолевидное образование вытянутой формы. Стул – «малиновое желе».
Н.П. 1.Массаж по часовой стрелке.
2.В стационаре – пневматизация кишечника.
3.Оперативное лечение.