Острый холецистит

Воспаление желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков. Болеют чаще лица пожилого возраста, соотношение мужчины: женщины, как 1 : 5.

КЛАССИФИКАЦИЯ

1. Острый холецистит, калькулезный и бескаменный.

   1. Острый катаральный холецистит

   2. Острый флегмонозный холецистит

   3. Острый гангренозный холецистит

   4. Осложненный холецистит (перфорацией, механической желтухой, холангитом, перитонитом, наружными и внутренними свищами).

2. Хронический холецистит.

   1. Хронический бескаменный холецистит

   2. Хронический калькулезный холецистит

ПРИЧИНЫ

Главной причиной развития холецистита является:

• наличие микрофлоры в полости желчного пузыря;

• нарушение оттока желчи, вследствие закупорки протока камнем;

• перегиба извитого и удлиненного протока;

• нарушение кровообращения в стенке желчного пузыря.

КЛИНИКА

Начало заболевания внезапное, провоцирующим фактором может быть прием жирной, жареной, острой пищи, алкоголя. Развитию воспалительных явлений в желчном пузыре предшествуетприступ желчной колики. Выраженные боли схваткообразного характера локализуются в правом подреберье, иррадиируют в правое плечо, лопатку, руку. Диспепсический синдром – тошнота, горечь во рту, рвота с примесью желчи, стул, склонный к запорам. Интоксикационный синдром – слабость, недомогание, озноб, повышение температуры до 38, тахикардия до 100. Язык сухой, обложен белым налетом, кожные покровы обычной окраски, умеренная желтушность склер. Живот обычной формы, ограничение дыхания правой половины, напряжение мышц и умеренно положительный симптом Щеткина-Блюмберга в правом подреберье. При закупорке камнем общего желчного протока развивается механическая желтуха. Если по стиханию воспалительного процесса сохраняется обтурация желчного протока камнем, образуется водянка желчного пузыря. Пузырь достигает больших размеров из-за скопления слизеподобной стерильной жидкости (белая желчь), пальпируется в виде безболезненного эластического образования. Водянка может длительное время не беспокоить больного, вместе с тем она может осложниться развитием эмпиемы желчного пузыря.

Симптомы острого холецистита

• Боль в точке Кера – точка пересечения средне-ключичной линии и реберной дуги.

• Симптом Ортнера - боль при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге.

• Симптом Курвуазье – наличие безболезненного опухолевидного образования под реберной дугой.

• Симптом Образцова – усиление болей при введение руки в подреберье на вдохе.

• Симптом Мюссе-Георгиевского–боль в правом подреберье при надавливании в надключичной области между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

• Симптом Мерфи – левую ладонь расположить вдоль реберной дуги, а большой палец установить в проекции желчного пузыря, при надавливании – боль.

Диагностика

В анализе крови:

1. Повышенное содержание ферментов – аминотрансферазы, альдолазы, щелочной фосфотазы, лактатдегидрогеназы, повышение биллирубина и его фракций.

2. Повышение вязкости крови, агрегационной способности эритроцитов и тромбоцитов.

3. Лейкоцитоз, умеренное ускорение СОЭ.

В анализе мочи: увеличение амилазы.

Ультразвуковое исследование: наличие конкрементов, застойные явления и утолщение стенок в желчном пузыре.

Лечение

1. Голод (при отсутствии рвоты можно пить).

2. Локальная гипотермия (холод на область правого подреберья).

3. Спазмолитики.

4. Инфузионная терапия для коррекции водно-электролитного баланса.

5. Переливание реополиглюкина для улучшения микроциркуляции и реологии крови.

6. Антибактериальная терапия.

7. Хирургическое лечение – холецистэктомия.