Острый аппедицит

Воспаление червеобразного отростка. Среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости аппендицит встречается в 89,1%, 4-5случаев на 1000 человек в год.

Классификация по М.И.Кузину, 1995г.

Острый аппендицит

1. Простой катаральный, поверхностный аппендицит

2. Деструктивный аппендицит:

• Флегмонозный;

• Гангренозный;

• Перфоративный;

• Эмпиема отростка.

3. Осложненный аппендицит

• аппендикулярный инфильтрат;

• аппедикулярный абсцесс;

• перитонеальный сепсис;

• пилефлебит.

4. Хронический аппендицит (периаппендикулярный спаечный процесс)

КЛИНИКА

Заболевание начинается внезапно, среди полного здоровья, с умеренных болей в эпигастральной области, которые смещаются к пупку и локализуются в правой подвздошной полости (симптом Волковича-Кохера).

Иррадиация и локализация болей зависит от расположения червеобразного отростка. При тазовом расположении боли иррадиируют в пах, половые органы и клиника схожа с урологической патологией. При подпеченочном расположении боли локализованы в правом подреберье и могут сопровождаться незначительной желтушностью кожных покровов. При ретроцекальном расположении отростка боли имитируют приступ почечной колики. Многократная рвота, жидкий стул, высокая температура, боли в околопупочной области характерны для медиального расположения отростка.

Диспепсический синдром – тошнота, оно или двухкратная рвота, стул, склонный к запорам. Воспалительный синдром – субфебрильная температура, повышение температуры идет с учащением пульса, снижение температуры при появлении тахикардии характерно длядеструктивных формах аппендицита.

При осмотре: положение активное, кожные покровы обычной окраски, влажные, язык сухой, обложен белым налетом, живот грушевидной формы, принимает участие в акте дыхания, при пальпации определяется умеренное напряжение мышц в правой подвздошной области

Локализация червеобразного отростка

Т. 1 – точка Ланца Т. 2 – Точка Мак-Бурнея

Симптомы острого аппендицита

• Точка Мак-Бурнея – 1/3 от линии, соединяющей пуп и ость правой подвздошной кости.

• Точка Ланца – 1/3 от линии, соединяющей верхние ости подвздошных костей.

• Симптом Ситковского – тянущие боли в положении на левом боку.

• Симптом Ровзинга - при поколачивании в левой подвздошной области – боль справа.

• Симптом Воскресенского – по натянутой рубашке резким движением руки провести от эпигастрия в правую подвздошную область, при остановке руки – усиление боли.

• Симптом Жиндринского – по белой линии живота на два пальца ниже пупка прижать и попросить женщину подняться, усиление боли при аппендиците, без изменений – при аднексите.

• Симптом Бартомье-Мехельсона – боль при пальпации правой подвздошной области в положении на левом боку.

• Симптом Коуппа – боль при ротации правого бедра наружу.

• Симптом Образцова – усиление боли при поднятии вытянутой правой ноги.

• Симптом Менделя – боль при перкуссии по передней брюшной стенки.

• Симптом Щеткина-Блюмберга - во время глубокой пальпации руки прижать, чтоб боль успокоилась и резко отнять от передней брюшной стенки – при отнятии руки усиление боли.

Особенности аппендицита в детском возрасте: у детей в возрасте до четырех лет клиника аппендицита яркая , с нарастающими симптомами интоксикации, многократной рвотой, поносом, гипертермией до 39-40, разлитыми схваткообразными болями в животе.

Особенности аппендицита в пожилом возрасте: клиника стертая, вследствие ослабления организма, умеренные нелокализованные боли в животе, отсутствие рвоты, интоксикации, высокой температуры.

Особенности течения аппендицита у беременных: Во второй половине беременности увеличенная матка смещает органы брюшной полости, поэтому меняется локализация болей. Вследствие сильного растяжения мышц может отсутствовать симптом защитного напряжения мышц.

В анализе крови определяется нарастающий умеренный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ, В анализе мочи изменений нет, но встречаются эритроциты и лейкоциты при ретроградном расположении отростка.

АППЕНДИКУЛЯРНЫЙ ИНФИЛЬТРАТ - конгломерат, состоящий из петель кишечника, участка сальника, спаянных между собой и париетальной брюшиной и отграничивающие аппендикулярный отросток от брюшной полости. Формируется на 3-5 сутки от начала заболевания. Боли тупые, тянущие, в правой подвздошной области определяется малоподвижное, плотное, с четкими контурами образование. Инфильтрат может рассосаться или нагноиться с образованием аппендикулярного абсцесса. Развитие абсцесса характеризуется гектической температурой, усилением болей. Патологическое образование увеличивается в размере, резко болезненное, с нечеткими контурами, с участком размягчения.

ХРОНИЧЕСКИЙ АППЕНДИЦИТ является следствием перенесенного острого аппендицита. Клинические признаки стихают, но сохраняется умеренная тянущая боль, усиливающаяся при физическо нагрузке, температура тела в норме, отклонений в результатах анализов нет.

ЛЕЧЕНИЕ оперативное по экстренным показаниям – аппендэктомия.