Методы исследования органов брюшной полости

Расспрос. Ведущим симптомом заболеваний органов брюшной полости является боль. По происхождению различают боли висцеральные, соматические, висцеросоматические.

Висцеральная боль исходит от органов брюшной полости, возникают при растяжении, вздутии, спазме органов пищеварительного тракта, воспринимается как диффузная, симметричная по центру живота. Боль в надчревной области обусловлена заболеваниями желудка, двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря, поджелудочной железы, печени. Боль в мезогастральной области вызывают заболевания тонкой кишки, слепой кишки, червеобразного отростка. Боль в подчревной области - при заболеваниях левой половины толстого кишечника.

По характеру болей можно определить какие слои органа поражены: жжение наблюдается при воспалении слизистой оболочки и обусловлено реакцией на действие раздражителя. Чувство давления, переполнения, вздутия, тупая боль при растяжении органа.

Висцеральные боли носят приступообразный характер по типу колики (кишечная, почечная, печеночная) и вызывается усилением сокращения гладкой мускулатуры полого органа. Боль очень выраженная, больной беспокойный, ищет позу, которая уменьшает интенсивность боли. Боль сопровождается тошнотой, рвотой, потливостью, бледностью кожных покровов. При пальпации во время приступа живот напряжен, между приступами мягкий. Боль неясной локализации.

Соматические боли возникают при раздражении чувствительных волокон межреберных нервов, диафрагмального нерва. Боли обусловлены воспалением, натяжением, раздражением брюшины желудочным, кишечным, панкреатическим соком, желчью, кровью, мочой, бактериальными токсинами, воспалением нервных корешков и повреждением межреберных нервов вне брюшины.

Локализация боли соответствует месту раздражения брюшины, носит постоянный характер, бывает жгучая, режущая. Иррадиация болей возникает при раздражении корешков межреберных нервов в париетальной брюшине и в брыжейки и соответствует зонам Захарьина-Геда. Смена положения усиливает боль, при пальпации напряжение мышц передней брюшной стенки.

Переход висцеральной боли в соматическую указывает на переход воспалительного процесса с внутреннего органа на париетальную брюшину и является тревожным признаком. Пример изменения характера болей при остром аппендиците. В начале заболевания, когда воспаление ограничено только отростком, у больного разлитая боль в околопупочной области и нет напряжения мышц брюшной стенки. При переходе воспаления на брюшину боль локализуется в правой подвздошной области и появляется напряжение мышц.

ФИЗИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

При общем осмотре обращает внимание страдальческое выражение лица с заостренными чертами лица впалыми глазами. Сухость кожных покровов обусловлена нарушением водно-электролитного баланса.

Осмотр живота проводится в вертикальном и горизонтальном положении. В положении лежа у не тучного больного передняя брюшная стенка находится ниже уровня реберных дуг. Равномерное выпячивание бывает при ожирении асците, неравномерное – при грыже, кишечной непроходимости, опухолях. Втянутый живот у истощенных больных, при резком напряжении мышц передней брюшной стенки. В околопупочной области лучистое расширение извитых подкожных вен (голова медузы) – при затруднении оттока крови по воротной вене. Для подтверждения воспалительного процесса в животе необходимо проверить возможность активного надувания живота (симптом Розанова – надуть живот, а затем втянуть его). При воспалении, локализованном в брюшной полости это сделать невозможно. При внебрюшинном расположении воспалительного процесса, сопровождаемого болями в животе, это возможно.

ПЕРКУССИЯ

Проводится для определения границ печени, селезенки, размеров патологического процесса. Звонкий перкуторный звук возникает при скоплении газа в кишечнике – метеоризме, при пневмоперитонеуме, при перфорации полого органа исчезает печеночная тупость. Для определения наличия свободной жидкости в брюшной полости (асцит, эксудат, кровь) проводится сравнительная перкуссия в разных положениях. Изменение перкуторного звука (тупость вместо тимпанита) возникает при наличии свободно перемещающей жидкости в брюшной полости. Для

выявления жидкости проводится метод ундуляции. На одну сторону живота положить ладонь, а по противоположной стороне согнутым пальцем произвести толчок, наличие свободной жидкости определяется «слушающей ладонью». Для уточнения локализации патологического очага определяют зону перкуторной болезненности.

ПАЛЬПАЦИЯ

Проводится в разных положениях. Для расслабления мышц передней брюшной стенки пальпация проводится в горизонтальном положении с согнутыми в коленях ногами. Ориентировочной поверхностной пальпацией определяется напряжение мышц и места локальной болезненности. Различают небольшую резистентность, выраженное напряжение, доскообразный живот, может носить ограниченный и разлитой характер.

Поверхностная пальпация выявляет наибольшую болезненность в зоне, соответственно локализации раздражения брюшины. Наличие перитонита определяется с помощью симптома Щеткина-Блюмберга. Глубокая пальпация проводится в такт с дыхательными движениями по методу Образцова-Стражеско от места наименьшей болезненности к месту наибольшей болезненности.

АУСКУЛЬТАЦИЯ

Позволяет определить изменения кишечных шумов, наличие артериальных сосудистых шумов. В норме кишечные шумы возникают через неравные промежутки времени в виде булькающего звука. Непрерывные кишечные шумы звонкого тона появляются при усилении перистальтики кишечника при кишечной непроходимости. Отсутствие кишечных шумов свидетельствует о парезе кишечника. Шум плеска жидкости определяется натощак, возникает при нарушении эвакуации из желудка, вследствие стеноза привратника, атонии желудка.

Пальцевое исследование прямой кишки.

Позволяет определить тонус сфинктера, содержимое кишки (кал, кровь, слизь), состояние предстательной железы, наличие опухолей прямой кишки, инфильтратов в малом тазу, метастазы рака по тазовой брюшине.

Влагалищное исследование.

Определяется нависание и болезненность свода, увеличение матки, яичников и проводится всем женщинам при острых заболеваниях брюшной полости.