Министерство здравоохранения Российской Федерации

Союз педиатров России

УТВЕРЖДАЮ

Председатель секции по педиатрии

Ученого Совета Минздрава РФ

Доктор мед. наук, профессор

Л.С.Балева

Протокол № 1 от18.10.99г.

Неотложная терапия бронхиальной астмы у детей

Пособие для врачей

Москва 1999

«Неотложная терапия бронхиальной астмы у детей» – пособие для врачей подготовлено в рамках Национальной программы «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика» под редакцией академика РАМН Баранова А.А.

Пособие подготовлено: проф. Геппе Н.А., к.м.н. Коростовцевым Д.С., к.м.н. Макаровой И.В., проф. Малаховым А.Б., д.м.н. Лекмановым А.У., д.м.н. Ревякиной В.А.

Рецензенты: проф. Каганов С.Ю. и проф. Резник И.Б.

Пособие предназначено: для врачей-педиатров, врачей неотложной и скорой помощи, врачей общей практики, пульмонологов, аллергологов.

В документе содержатся определения неотложных состояний при бронхиальной астме у детей, показания для госпитализации, даны критерии тяжести приступа бронхиальной астмы, алгоритмы лечения приступа бронхиальной астмы на этапах «амбулаторная – скорая помощь и стационар», а также тактика ведения больных после ликвидации острого состояния. Обсуждаются врачебные ошибки в тактике ведения больного с обострением бронхиальной астмы, факторы повышенного риска неблагоприятного исхода от бронхиальной астмы. Акцент делается на неинвазивных методах терапии, использовании небулайзерной терапии. Существенное внимание уделяется плану действия больного и родителей во время приступа, препаратам и методам, которые не следует использовать при приступе бронхиальной астмы. В приложениях даны основные препараты, применяемые при лечении обострений бронхиальной астмы у детей.

Издание осуществлено при поддержке компании «Берингер Ингельхайм Фарма ГмбХ»

Введение

В 1997 году в России была принята Национальная программа "Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика". В ней приводится описание принципов лечения неотложных состояний, развивающихся при бронхиальной астме у детей в амбулаторных условиях и в условиях стационара. Материалы этого документа неоднократно обсуждались на многочисленных конгрессах, симпозиумах, рабочих совещаниях, и получили дальнейшее развитие в практической и научной деятельности детских пульмонологов и аллергологов. Несмотря на улучшение диагностики и лечения, наблюдаются существенные различия в оценке тяжести состояния больного с бронхиальной астмой в приступном периоде и методах лечения неотложных состояний, в связи с этим необходима систематизация и выработка единых подходов к лечению.

В Союзе педиатров России эксперты в области детской пульмонологии, аллергологии, интенсивной терапии и реанимации обобщили отечественный и международный опыт лечения неотложных состояний при бронхиальной астме у детей и разработали формуляр по оказанию помощи детям с приступом бронхиальной астмы. Управление охраны здоровья матери и ребенка МЗ РФ рассматривает данный вопрос, как один из приоритетных в детской пульмонологии.

В современной терапии бронхиальной астмы у детей широко используется аэрозольная терапия, что связано с возможностью быстрой доставки препаратов в дыхательные пути, высокой местной активностью, уменьшением побочных системных эффектов, неинвазивностью. Педиатры активно используют дозирующие аэрозольные ингаляторы с бронхоспазмолитическими препаратами. Недостатки ингаляционной техники, нередко обусловленные возрастными особенностями, оказывают влияние на дозу, попадающую в легкие, и следовательно, ответную реакцию. В связи с этим в последние годы все более широкое распространение в лечении обострения бронхиальной астмы получает небулайзерная терапия.

Мониторинг функции внешнего дыхания (пиковая скорость выдоха, объем форсированного выдоха за 1 сек) включен сегодня в стандарты ведения детей с бронхиальной астмой старше 5 лет. Использование пикфлоуметров направлено на совершенствование диагностики обострения. Кроме того, пиковая скорость выдоха (ПСВ) представляет важный объективный критерий контроля за эффективностью лечебных мероприятий.

Принципиально важным является распознавание ранних симптомов обострения бронхиальной астмы, умение тестировать функцию внешнего дыхания с помощью пикфлоуметра, как можно более раннее оказание помощи, и условия для наблюдения за ребенком не менее 1-2 часов.

В последнее время отмечается тенденция к сокращению сроков пребывания больного в стационаре и оказанию квалифицированной помощи на амбулаторном этапе. Для этого необходимы четкие рекомендации и оснащение неотложной и скорой помощи эффективными лекарствами и средствами их доставки, в том числе небулайзерами.

В то же время необходимо помнить, что в лечении больного ребенка должны быть учтены, как особенности течения заболевания, предшествующие обострению, так и самого обострения. Представлены альтернативные варианты терапии, дающие возможность выбора лекарственных препаратов, путей введения. Рекомендации направлены на оказание практической помощи участковым педиатрам, врачам неотложной помощи, врачам стационаров.