Оперативные методы фиксации

Отношение к оперативным методам лечения повреждений опорно-двигательной системы менялось в зависимости от уровня развития медицины. В свое время на расширение показаний к выполнению операций существенно повлияло появление возможности адекватного анестезиологического пособия.

Расширились представления о процессе регенерации костной ткани. Разработаны новые поколения имплантатов.

Тем не менее оперативные методы лечения не являются единственно возможными, имеют как преимущества, так и недостатки, и должны применяться строго по показаниям.

Преимущества оперативных методов лечения переломов:

• возможность выполнения максимально точной репозиции костных отломков (это особенно важно при внутрисуставных переломах, когда от точности сопоставления суставных поверхностей зависит восстановление функции);

• возможность костной реконструкции при дефектах костной ткани;

• возможность обеспечения стабильной фиксации костных отломков;

• возможность прочного восстановления мышц, связок, сухожилий.

• возможность ранней активизации пациента и разрешения функциональной нагрузки на поврежденный сегмент;

• экономическая эффективность: учет всех компонентов лечения (пребывание в стационаре, амбулаторное лечение, проведение реабилитации, сроки нетрудоспособности) показал, что успешное раннее оперативное лечение требует существенно меньше затрат, чем консервативное;

• комфортность лечения для пациента (в послеоперационном периоде он, как правило, избавлен от необходимости ношения гипсовой повязки, может раньше вернуться к полноценной жизни).

Недостатки оперативных методов лечения переломов:

• необходимость нанесения дополнительной операционной травмы, выполнения разных видов анестезии;

• опасность развития инфекционных осложнений;

• в некоторых случаях — необходимость повторных операций для удаления фиксаторов;

• при наличии инфекционных осложнений оперативный метод лечения из самого дешевого превращается в самый дорогой, и продолжительность лечения существенно возрастает.

Показания к оперативному лечению переломов Безусловными показаниями к выполнению оперативного вмешательства при переломах являются:

• невозможность достигнуть удовлетворительной репозиции закрытым способом (из-за локализации повреждения или интерпозиции мягкими тканями или костными отломками) или сложность удержания достигнутой репозиции до сращения перелома;

• анатомические особенности поврежденной зоны, когда сращение перелома без операции невозможно (перелом локтевого отростка, надколенника со смещением отломков, отрыв передней верхней ости подвздошной кости);

• опасность повреждения смещенными костными отломками сосудисто-нервного пучка, перфорации кожи;

• открытые переломы (необходимость хирургической обработки костной раны и создания максимальной иммобилизации отломков для профилактики инфекционных осложнений);

• переломы, осложненные повреждениями сосудов и нервов (перед реконструкцией сосуда или нерва необходимо выполнить надежную фиксацию перелома, чтобы избежать их повторного повреждения)

• сегментарные переломы со смещением отломков,

• интерпозиция мягких тканей.