1. Сердечно-легочная реанимация
При остановке дыхательной или сердечной деятельности необходимо выполнить реанимационные мероприятия по правилу ABC (восстановление проходимости верхних дыхательных путей, искусственная вентиляция легких, массаж сердца). Эти приемы подробно разбираются в курсе реаниматологии.
2. Комплекс противошоковых мероприятий
Это - последовательность жестко регламентированных действий, направленных на поддержание жизненно важных функций организма или профилактику их нарушений. Противошоковые мероприятия должны быть начаты как можно раньше и выполнены даже при отсутствии явных угрожающих расстройств.
Терапия травматического шока включает в себя:
Восстановление ОЦК путем в/в введения коллоидные растворы (кровезаменители) – полиглюкин 400,0 мл., стабизол 400.0 мл. При отсутствии последних возможно применение солевых (кристаллоидных) растворов – физ.раствор 0,9% - 400,0 мл, глюкоза 5% - 400,0 мл. и др.
Гормонотерапия – во флакон в/в инфузии полиглюкина или стабизола добавляют преднизолон 60-90 мг.
Обезболивание – наркотические или ненаркотические анальгетики в/м или в/в, учитывая показания и противопоказания.
Оксигенотерапия – ингаляция смеси обогащенным кислородом (не чистый кислород, т.к. последний может вызвать отек легких) при помощи ингаляционной маски.
3. Поддержание функции сердечной деятельности и дыхания. Медикаментозная коррекция артериального давления и стимуляция дыхания, являясь, по сути своей, симптоматической, позволяет при тяжелых травмах продлить пострадавшему жизнь и выиграть время для проведения патогенетического лечения и транспортировки в специализированный стационар.
Устранение непосредственного воздействия шокогенного фактора. Достигается выполнением преимущественно аварийно-спасательных мероприятий, заключающихся в извлечении пострадавшего из завала или разбитого автомобиля, тушении пламени, прекращении воздействия электрического тока и прочих действиях, не нуждающихся в отдельной расшифровке или обосновании их необходимости. При извлечении пострадавшего из замкнутого пространства необходимо не нанести ему дополнительную травму. Лучше всего с такой задачей способны справиться не медицинские работники, а профессиональные спасатели, имеющие специальную подготовку и оборудование.
Остановка кровотечения. На догоспитальном этапе, где нет возможности выполнить полостные операции, достижима остановка лишь наружного кровотечения. Как правило, это — временная остановка, так как для окончательной необходима ревизия раны с перевязкой или реконструкцией сосудов, выполняемыми уже в стационаре. Применяют; пальцевое прижатие артерии проксимальнее места кровотечения в типичных точках; максимальное сгибание конечности в коленном, тазобедренном или локтевом суставах; наложение кровоостанавливающего жгута (жгута-закрутки из подручных материалов или табельного резинового жгута), либо давящей повязки — для остановки венозного или капиллярного кровотечения, либо зажима — на кровоточащий сосуд в ране (рис. 1).
Для правильного наложения кровоостанавливающего жгута необходимо соблюдение ряда основных правил:
перед наложением жгута конечность приподнимают;
жгут накладывают максимально близко от места повреждения;
под жгут помещают мягкую прокладку, чтобы избежать ущемления кожи;
кровотечение должно быть остановлено первым же натянутым туром резинового жгута, последующие туры накладывают по спирали в проксимальном направлении с «нахлестом» одного на другой только для укрепления жгута на конечности и потом фиксируют специальной застежкой;
одинаково неблагоприятно как недостаточное затягивание жгута (приводит к усилению венозного кровотечения из раны), так и чрезмерное (травмирует мягкие ткани и может вызвать их некроз);
Рис. 1. Способы временной остановки наружного кровотечения: а — пальцевое прижатие артерии; б — максимальное сгибание конечности; в — наложение жгута-закрутки; г — наложение давящей повязки; д — наложение зажима на сосуд в ране.
жгут после накладывания должен быть хорошо виден и надежно закреплен;
к жгуту прикрепляют записку с указанием точного времени его наложения (максимальное время нахождения жгута на конечности не должно превышать 2 ч, а в холодное время — 1-1,5 ч).