5 Лапароскопия

5

В ходе операции по поводу ущемленной паховой грыжи справа выявлено, что содержимым грыжевого мешка является петля тонкой кишка с признаками некроза. В каком объеме вы резецируете приводящий отдел кишки?

1 5-10 см

2 15-20см

3 21-30 см

4 30-40 см

5 40-60 см

4

Больной с острым панкреатитом проводится комплекс интенсивной консервативной терапии, в процессе лечения у больной в анализах появилась гипергликемия и глюкозурия. О чем свидетельствуют данные изменения?

1 Развился ферментативный перитонит

2 В патологический процесс вовлечён островковый аппарат железы

3 Развился гнойный панкреатит

4 Развилась почечная недостаточность

5 Развилась печёночная недостаточность

2

У больного с кровотечением из варикозно-расширенных вен пищевода в предоперационном периоде для остановки кровотечения целесообразно использовать:

1 зонд Бейкера;

2 зонд Сенгстакена-Блейкмора;

3 зонд Миллера-Эбботта;

4 зонд Кантора;

5 ничего из перечисленного.

2

Поступил больной с желудочно-кишечным кровотечением. После проведения ФГДС, был выставлен диагноз: синдром Меллори-Вейса. Где эндоскопист увидел образование трещин?

1 в абдоминальном отделе пищевода;

2 в кардиальном отделе желудка;

3 в антральном отделе желудка;

4 в пилорическом отделе желудка;

5 в теле желудка.

2

При объективном осмотре больного с подозрением на острый аппендицит, при пальпации передней брюшной стенки отмечается усиление болезненности при отпускании ладони от передней брюшной стенки. Как называется данный симптом:

1 Ровзинга

2 Ситковского

3 Воскресенского

4 Щеткина – Блюмберга

5 Раздольского.

4

При выявлении нежизнеспособной петли кишки во время операции грыжесечения отводящий отрезок кишки должен быть резецирован, отступая от видимой границы некроза на расстояние:

1 5-10 см;

2 15-20 см;

3 25-30 см;

4 35-40 см;

5 45-50 см;

2

В процессе предоперационного обследования больного с механической желтухой наиболее информативным диагностическим методом установления причины желтухи является:

1 пероральная холецистография;

2 сцинтиграфия печени;

3 ретроградная холецистопанкреатография (РХПГ)

4 холецистохолангиография;

5 ангиография.

3

Больной предъявляет жалобы на острую интенсивную опоясывающую боль в животе. Ваш предположительный диагноз:

1 острый аппендицит

2 Острый холецистит

3 Острый панкреатит

4 Острая кишечная непроходимость

5 перфоративная язва желудка

3

Для какого осложнения язвы 12п.кишки характерно вынужденное положение больного с приведенными к животу ногами и доскообразный живот:

1 пенетрация в панкреас

2 декомпенсированный стеноз

3 перфорация

4 профузное кровотечение

5 обострение язвы

3

При кровохарканье (I степень легкого кровотечения по классификации В.И. Стручкова, 1963) количество крови, выделяемой за сутки, не должно быть больше:

A) определяемого при макроскопическом исследовании количества мокроты;

B) 50 мл;

C) 100 мл;

D) 200 мл;

E) 300 мл

2

Поступил больной с клиникой тампонады сердца. Какой наиболее рациональный способ пункции перикарда вы выберете?

A) Шварца;

B) Пирогова;

C) Куршмана;

D) Марфана;

E) Ларрея.

5

Больной, 28 лет, проступил с жалобами на боли за грудиной: по среднеключичной линии в левом подреберье имеется колотая рана. На рентгенограмме грудной клетки - некоторое увеличение тени сердца и небольшое количество жидкости в левом синусе. При лапароскопии повреждений не выявлено. Какой должна быть тактика хирурга:

A) наблюдение с контролем ЭКГ;

B) пункция перикарда.

C) ревизия раны

D) срочная торакоскопия.

E) срочная торакотомия.

4

Больной, страдающий кровоточащей язвой желудка, после проведенной терапии выведен из шока. Однако, проводимые консервативные мероприятия не позволяют добиться надежного гемостаза. В этом случае необходима:

A) лапаротомия и резекция желудка;

B) наложение гастростомы;

C) применение гастростомы;

D) продолжать консервативную терапию, включая диеты Мейленграхта;

E) лапаротомия, наложение гастроэнтероанастомоза, обкалывание кровоточащего сосуда.

1

Мужчине, 24 лет, через 5 ч после тупой травмы живота произведена диагностическая лапаротомия. На диафрагмальной поверхности с переходом на вицеральную поверхность правой доли печени обнаружена напряжения субкапсулярная гематома 12х15 см. Других повреждений и крови в брюшной полости нет. Такая находка требует:

A) пункционного опорожнения гематомы;

B) вскрытия капсулы и опорожнения гематомы;

C) наложения гемостатических швов или диатермокоагуляции поврежденной паренхимы печени;

D) только контрольного дренирования подпеченочного пространства;

E) необходимости в каких-либо дальнейших нет

1

Во время диагностической лапароскопии обнаружен серозный перитонит по правому флангу живота и перфорационное отверстие на передней стенке луковицы 12-перстной кишки. Больному, 42 года, “язвенный анамнез” отсутствует. Укажите правильные действия:

A) верхнесрединная лапаротомия и ушивание перфорации двухрядным швом;

B) попытаться выполнить лапароскопически стволовую двусторонную ваготомию и ушивание перфорации;

C) верхнесрединная лапаротомия и резекция 2/3 желудка;

D) верхнесрединная лапаротомия, ваготомия с пилоропластикой;

E) лапароскопическое ушивание перфорации. Санация и дренирование брюшной полости

5

У больного 26 лет, поступившего в связи с повторной рвотой с кровью, жидким черным калом, гемоглобин 80 г/л, эритроцитов 2 млн, гематокрит 22, дефицит оцк 25%. пульс 110 в мин., ад 100/60 мм рт ст. при экстренной гастродуодено¬скопии выявлена хроническая язва двенадцатиперстной кишки с тромбированным сосудом, в просвете желудка небольшое количество "кофейной гущи". Тактика

A) срочная операция

B) эмболизация сосудов желудка

C) медикаментозное лечение

D) все неверно

E) все верно

1

Во время диагностической лапароскопии выявлен отечный панкреатит, ферментативный перитонит. Как поступить дальше:

A) лапаротомия, вскрытие сальниковой сумки, мобилизация поджелудочной железы,холецистостомия и дренирование брюшной полости;

B) ограничиться дренированием брюшной полости,с последующим консервативным лечением;

C) наложить лапаростому;

D) лапаростомия, дренирование брюшной полости и сальниковой сумки;

E) лапароскопическое дренирование сальниковой сумки и брюшной полости, холецистостомия.

2

Больной 3 часа назад получил ножевое ранение левой половины грудной клетки. Состояние тяжелое. Сознание спутанное, кожные покровы бледные, цианоз губ. АД - 80/20 мм рт.ст. Пульс на периферических сосудах не определяется. Рана грудной клетки длиной 2 см, по левой парастернальной линиина уровне III-го межреберья. Тоны сердца глухие.Дыхание над левым легким ослаблено. Заподозрено ранение сердца. Ваши действия будут заключаться в следующем

A) начнете комплекс реанимационных мероприятий

B) сделайте плевральную пункцию

C) выполните пункцию перикарда

D) начнете переливание крови

E) произведете немедленную торакотомию с предварительной пункцией перикарда

5

У больного с проникающим ранением брюшной полости при ревизии обнаружено повреждение стенки тонкой кишки в нескольких местах (на протяжении 20см 6 ран размерами 2х1, 0,5х1см). Какой объем операции Вы выберите:

A) Ушивание по отдельности ран

B) резецировать сегменты кишки в пределах здоровых тканей с формированием анастомоза конец в конец

C) Клиновидное иссечение ран

D) вывести поврежденную часть кишки на брюшную стенку

E) Интубация тонкой кишки

2

В ходе операции по поводу пеpитонита выявлена тpомбоэмболия нижнебpыжеечной аpтеpии. Выбеpите объем опеpации

A) эмболэктомия

B) обходное аутовенозное шунтиpование

C) левостоpонняя гемиколэктомия с анастомозом конец в конец

D) левостоpонняя гемиколэктомия с колостомией

E) отгpаничение некpотизиpованной петли кишечника тампонами

4

Больной 26 л, поступил с клиникой нагноившего аппендикулярного инфильтрата. Ваша тактика:

A) в/венная антибиотикотерапия

B) дезинтоксикационная терапия

C) физиолечение

D) вскрытие и дренирование абсцесса

E) локальная рентгенотерапия

4

Пациент с клиникой острого аппендицита был взят на операцию. Выберите наиболее рациональный метод обработки культи аппендикса:

A) перевязка шелком и погружение в кисетный шов

B) погружение неперевязанной культи кисетным швом

C) перевязка шелком без погружения

D) перевязка кетгутом с погружением в кисетный шов

E) перевязка кетгутом без погружения

4

Больной с колото-резаной раной средней трети латеральной поверхности правого бедра. Какие мероприятия необходимо провести для эффективной профилактики раневой инфекции?

A)наложением асептической повязки;

B) внутривенным введением антибиотиков;

C) первичной хирургической обработкой раны;

D) введением в рану протеолитических ферментов;

E) обкладыванием раны антибиотиками.

3

Выберите оптимальный вариант оперативного лечения больного с острым панкреатитом, осложненным гнойно-некротическим парапанкреатитом:

A) лапаротомия, рассечение капсулы поджелудочной железы, наружное-дренирование и тампонирование пара панкреатической клетчатки;

B) лечебная лапароскопия, холецистостомия;

C) лапаротомия, холецистостомия, наружное дренирование сальниковой сумки;

D) лапаротомия, холецистостомия по показаниям, некрсеквестрэктомия, дренирование и тампонирование всех гнойных очагов;

E) лапаротомия, некрсеквестрэктомия, дренирование и тампонирование всех гнойных очагов.

4

В приемный покой скорой помощью доставлен больной с признаками желудочно- кишечного кровотечения, геморрагический шок 1 степени, с чего следует начать лечение?

A) эритромассы.

B) донорской крови.

C) кристаллоидных растворов

D) коллоидных растворов.

E) кристаллоидных и коллоидных растворов

5

У больного при операции по поводу острого холецистита, осложненного панкреатитом (отечная форма) наиболее целесообразной тактикой хирурга следует считать:

A) типичную холецистэктомию;

B) после удаления желчного пузыря дренировать холедох через культю пузырного протока;

C) после холецистэктомии дренировать общий желчный проток Т-образным дренажем;

D) после холецистэктомии дренировать сальниковую сумку;

E) наложить холецистэктому

4

Больной М., 33 лет поступил в экстренном порядке с жалобами на боли в грудной клетке, одышку, слабость. Обстоятельства травмы: пять дней назад упал с высоты и ударился грудной клеткой. За медицинской помощью не обращался. При обследовании выявлен большой свернувшийся гемоторакс 5-дневной давности. Необходимо выполнить:

A) широкую торакотомию;

B) дренирование плевральной полости;

C) введение стрептазы или других ферментов в область гемоторакса;

D) повторные плевральные пункции;

E) введение антибиотиков в зону свернувшегося гемоторакса.

1

Больной Л. 37 лет поступил в районную больницу с клиникой прободной язвы желудка. В связи со сложившимися обстоятельствами в клинике отсутствовал анестезиолог. Хирург решил выбрать тактику консервативного лечения перфоративной язвы желудка по Тейлору. В чем заключается данный метод лечения:

A) в применении щелочной и средства, снижающих перистальтику желудка;

B) в периодическом (каждые 4-5 часов зондировании желудка, внутривенном вливании жидкости и фармакологической блокаде блуждающего нерва;

C) в постоянном промывании желудка охлажденным физиологическим раствором;

D) в местной гипотермии и внутривенном вливании жидкости;

E) в постоянной аспирации содержимого желудка при внутривенном введении жидкостей, назначении антибиотиков.

4

В стационар поступил больной К., 68 лет с клиникой ущемленной грыжи. Из анамнеза недавно перенес инфаркт миокарда. Назовите тактику лечения:

A) вправлении грыжи;

B) назначение анальгетиков и спазмолитиков;

C) назначение наркотиков;

D) немедленную операцию с одновременной кардиальной терапией;

E) проведение кардиальной терапии, не обращая внимания на ущемление грыжи.

4

Больная Н, 56 лет поступила в стационар с подозрением на Рихтеровское ущемление. После поднятия тяжести стала отмечать умеренные боли в паховой области. Больная страдает ожирением. Ранее грыженосительство не отмечала. Выберите тактику лечения:

A) наблюдение в течение 1-2 часов для уточнения диагноза, а затем операцию;

B) выполнение срочной операции;

C) наблюдение;

D) консервативное лечение;

E) вправление грыжи.

4

Больной Р., 56 лет поступил с клиникой резаной раны нижней трети правого плеча, кровотечения из раны. Выше места раны наложен жгут. Одежда на больном обильно пропитана кровью. У больного повреждение артериального сосуда. Какова тактика хирурга при повреждениях сосудов:

A) проведение исключительно консервативной терапии;

B) отсроченная операция в зависимости от эффективности консервативной терапии;

C) во всех случаях показана экстренная операция, направленная на полное восстановление артериального кровообращения;

D) выполнение только плановой операции в случае развития ложной аневризмы или артериовенозной фистулы.

E) ангиография и подготовка к операции

3

Больной И., 40 лет поступил с клиникой острого панкреатита. Болеет в течении пяти суток, после погрешности в диете, за медицинской помощью не обращался, не лечился. В стационаре больному проведена адекватная консервативная терапия, от которой был лишь временный положительный эффект. Болевой синдром сохранялся, появились признаки перитонита. Какова лечебная тактика у данного больного:

A) диагностическая лапароскопия;

B) экстренная лапаротомия, холецистостомия, санация и дренирование брюшной полости;

C) продолжение консервативного лечения;

D) динамическое наблюдение;

E) лапорацентез.

2

В стационар поступил больной С., 24 лет с жалобами на боль в правой ягодичной области. Обстоятельства травмы: во время катания на коньках, упал и ударился правой ягодичной областью. При локальном осмотре отмечается припухлость, изменение цвета кожи, боль и ощущение пульсации в правой ягодичной области. У больного выявлена ложная аневризма ягодичной артерии. Показана операция. При операции оптимальным является:

A) удаление всех окаймлений ложного мешка;

B) лигирование артерии и вены в четверых местах;

C) широкое рассечение для лигирования коллатералей;

D) ушивание дефекта сосуда край в край самой аневризмы;

E) всегда имплантировать участок вены для пересадки аневризмы.

4

Больная Г., 58 лет поступила с клиникой механической желтухи. Болеет в течении недели. Для верификации причины механической желтухи больная обследована. Выявлен ущемленный камень в области большого дуоденального сосочка. Какую операцию следует произвести:

A) сделать дуоденотомию, извлечь камень и ушить кишку;

B)наложить холедоходуоденоанастомоз;

C) после дуоденотомии и извлечения камня дренировать холедох через культю пузырного протока;

D) вскрыть холедох и попытаться удалить камень; при неудаче произвести дуоденотомию, удалить конкремент, наложить швы на рану 12-перстной кишки и дренировать общий желчный проток;

E) наложить холедохоэнтероанастомоз.

5

Больной Н., 37 лет поступил с жалобами на боли в правом подреберье, повышение температуры тела до 38,0С. В анамнезе: четыре месяца назад оперирован по поводу анаэробной флегмоны бедра, осложненная сепсисом. После проведенного лечения, больной выписан. Вышеуказанные жалобы отмечает в течении недели. Обследован выявлены солитарные абсцессы печени. Показана операция. Основным видом оперативного вмешательства является:

A) резекция доли или сегмента печени;

B) наложение билиодигестивного соустья;

C) вскрытие и дренирование абсцесса;

D) трансплантация печени;

E) гемигепатэктомия

5

Больная Ж., 34 лет поступила с клиникой кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода. Больная страдает циррозом печени в течении 10 лет, после перенесенного вирусного гепатита. Неоднократно находилась на стационарном лечении по поводу осложнения цирроза печени - портальной гипертензии, асцита. Ранее проводилось консервативное лечение. Настоящее ухудшение в течении суток, когда появились вышеуказанные жалобы. Больной установлен зонд Блэкмора, назначена консервативная терапия, не смотря на проводимую терапию, клиника кровотечения продолжается. Больной показана операция. Наиболее распространенный способ оперативной остановки кровотечения из вен пищевода:

A) гастротомия, прошивание варикозных вен пищевода

B) портокавальный анастомоз бок в бок

C) спленэктомия

D) спленоренальный анастомоз

E) портокавальный анастомоз конец в бок

1

Больной Л., 20 лет поступил с клиникой острого аппендицита. Из анамнеза болеет в течении 4-х суток, за медицинской помощью не обращался, самостоятельно принимал таблетки обезболивающих. В динамике сохранялись боли в животе в правой подвздошной области в связи, с чем обратился в стационар. При объективном осмотре отмечается локальная болезненность в правой подвздошной области. Положительные симптомы Ровзинга, Бартомье-Михельсона и Образцова. Лейкоциты крови - 10,4. Больной оперирован. При ревизии в брюшной полости обнаружен холодный плотный аппендикулярный инфильтрат. Укажите, как должна быть закончена операция:

A) разделением инфильтрата, аппендэктомией

B) марлевым тампоном к инфильтрату

C) микроирригатором

D) резиновым выпускником;

E) ушиванием раны, проведением антибактериальной и физиотерапии.

5

Больной Е., 30 лет поступил с жалобами на боли в области крестца, повышение температуры тела до 37,8 С. Связывает с переохлаждением. Два года назад больному диагностировали эпителиальный копчиковый ход, от предложенного оперативного лечения больной отказался. При локальном осмотре отмечается болезненное опухолевидное образование, гиперемия кожи и положительный симптом флюктуации в межягодичной складки в области крестца. Укажите какая тактика более целесообразна:

A) пункция абсцесса, промывание его и введение антибиотика

B) вскрытие абсцесса и дренирование гнойной полости

C) иссечение эпителиального хода с ушиванием раны наглухо

D) вскрытие абсцесса с иссечением эпителиального хода и открытым ведением раны

E) вскрытие абсцесса с иссечением эпителиального хода и подшиванием краев раны по дну

5

Болная Д., 45 лет поступила с жалобами на боли в верхней половине живота, тошноту, двухкртаную рвоту желудочным содержимым, слабость, повышение температуры тела до 37,6С. Болеет в течении пяти суток, после погрешности в диете. Объективно состояние тяжелое. Живот напряжен и болезненный в верхних отделах. Положительные симптомы Ортнера, Мерфи, Керра и Щеткина- Блюмберга. На УЗИ ГДЗ: желчный пузырь увеличен в размере, имеет двойной контур. Наличие свободной жидкости в правом боковом канале. Ваша тактика:

A) активно выжидательная

B) консервативная терапия, проведение новокаиновой блокады, инфузионной и спазмолитической терапии

C) плановое оперативное лечение, после купирования болевого синдрома

D) проведение в срочном порядке лапароскопии брюшной полости

E)экстренное оперативное лечение

5

Больной П., 67 лет, страдающий кровоточащей язвой желудка, после проведенной консервативной терапии выведен из шока. Однако проводимые консервативные мероприятия не позволяют добиться надежного гемостаза. В этом случае необходима

A) лапаротомия и резекция желудка

B) наложение гастростомы

C) перевязка сосудов желудка

D) продолжать консервативную терапию, включая применение диеты Мейленграхта

E) лапаротомия, наложение гастроэнтероанастомоза, обкалывание кровоточащего сосуда

1

В стационар поступил больной П., 23 лет с клиникой колото-резанной раны голени. Травму получил за 30 мин. до обращения в стационар. В экстренном порядке произведено ПХО раны, при котором выявлено повреждение задне-большеберцовой артерии, дефект стенки сосуда достигает 1-3 см. Что необходимо выполнить:

A) лигирование артерий

B) наложение бокового сосудистого шва

C) мобилизацию, иссечение поврежденного участка артерии и наложение циркулярного сосудистого шва

D) замещение дефекта аутовенозным трансплантатом или синтетическим протезом

E) все выше перечисленное

3

Где располагается желчный пузырь

1.левая продольная борозда

2.правая продольная борозда

3.правое поддиафрагмальное постранство

4.ворота печени (портальные)

5.ворота печени (кавальные)

2

В каком отделе желчного пузыря расположен карман Гартмана

1.дно

2.тело

3.шейка

4.в области ложа пузыря

5.в области пузырного протока

3

Откуда в типичном случае непосредственно отходит артерия желчного пузыря

1.общая печеночная артерия

2.правая печеночная артерия

3.левая печеночная артерия

4.чревный ствол

5.верхняя панкреатодуоденальная артерия

2

Какой основной путь инфицирования при остром холецистите

1.гематогенный

2.Лимфогенный

3.Энтерогенный

4.Контактный

5.ятрогенный

3

Что является причиной первично-гангренозного холецистита

1.обтурация камнем пузырного протока

2.закупорка камнем холедоха

3.тромбоз пузырной артерии

4.рефлюкс панкреатического сока в холедох

5.переход воспаления на круглую связку печени

3

В каком случае при остром холецистите желчный пузырь доступен пальпации

1.при обтурации камнем правого печеночного протока

2.обтурации камнем пузырного протока

3.при вовлечении в процесс поджелудочной железы

4.при первично-гангренозном холецистите

5.всегда доступен пальпации

2

Какова хирургическая тактика при остром холецистите

1.экстренная операция

2.активно-выжидательная

3.только консервативная

4.хирургическое лечение при безуспешности консервотивных мероприятий в течение 2 часов

5.экстренное проведение гемодиализа

2

Выделите симптом аппендицита:

1.Ортнера

2.Кохера

3.Курвуазье

4.Менделя