Прибирання операційної

Розрізняють такі види прибирання:

1. Попереднє прибирання проводять перед початком кожного операційного дня: протирають підлогу, стіни, стелю - видаляють пил, що осів за ніч. Прибирання опе­раційної здійснюють тільки вологим способом із застосуванням розчинів, у які входять різні дезінфекційні речовини (діоцид у розведенні 1:1000,0,1 % розчин хлорного вапна, 0,2 % розчин хлораміну, 1,5 % розчин лізолу, сода, зелене мило та ін.). Після обробки стін, підлоги, стелі хімічними речовинами, їх миють теплою водою зі шлан­га. Після закінчення прибирання, все обладнання протирають вологою ганчіркою і на 6-8 год включають бактерицидні лампи (БУВ-15, БУВ-30 та ін.).

Поточне прибирання здійснюється під час операції: витирають підлогу, забруднену кров'ю, гноєм; спеціальними затискачами підбирають серветки, кульки. Після закінчення операції виносять вміст тазиків, забруднену опера­ційну білизну, інструментарій та ін. Не дозволено обслуговуючому персона­лу (операційній санітарці) підбирати гній ганчіркою, оскільки в подальшому інфекція буде рознесена по всьому операційному блоці. Гній необхідно зібрати окремою серветкою або куском вати. Операційна санітарка проводить при­бирання в гумових рукавичках, які в кінці роботи кип'ятить або викидає. Інстру­ментарій, що використовували під час операції, дезінфікують у розчині анти­септика, після чого ретельно очищають і промивають у проточній воді. Якщо його використовували при гнійних операціях, то ще додатково кип'ятять про­тягом 15 хв. Промитий інструментарій поміщають у сушильну шафу і сушать при температурі 85 °С до повного зникнення вологи. Для наступної операції інструменти потрібно стерилізувати за встановленим порядком.

Післяопераційне прибирання проводять після закінчення чергової опе­рації перед початком наступного хірургічного втручання.

Заключне прибирання проводять після закінчення операційного дня. Ре­тельно миють підлогу, стіни, протирають обладнання та ін.

Генеральне прибирання здійснюють один раз на тиждень. Проводять ме­ханічну і хімічну обробку (дезінфекцію) підлоги, стелі, стін, вікон.

Додаткові приміщення операційного блоку

Передопераційна кімната призначена для підготовки операційної сестри, хірур­га і асистентів до операції. Підготовка розпочинається з миття рук за допомогою спеціальних умивальників, тазиків. У передопераційній повинні бути ножиці для обрізування нігтів, годинник (краще пісочний годинник на 3 і 5 хв), щітки, мило.

Інструментальна кімната використовується для зберігання хірургічного інструментарію і апаратури. Вони зберігаються в спеціальних скляних шафах.

Матеріальна кімната використовується для підготовки операційного матеріалу (серветок, кульок, ниток) і операційної білизни. У ній зберігають­ся запаси спирту, шовного матеріалу і різних медикаментозних препаратів, необхідних під час виконання операції.

Стерилізаційна, або автоклавна, кімната призначена для встановлення сухожарових стерилізаторів, кип'ятильників і автоклавів для стерилізації опе­раційної білизни та підготовки хірургічного інструментарію до операції.

Положення про перев'язочну. Вимоги до перев'язочної такі ж, як і до опе­раційної (світла кімната, стеля якої пофарбована масляною фарбою, стіни і підлога вистелені плиткою; рис. 1.1.12).

У перев'язочній необхідно підтримува­ти ідеальну чистоту. Стіл для інструментів і перев'язувального матеріалу накривають так само, як і в операційній (рис 1.1.13.).

Інструменти подають корнцангом. Перев'язку проводять тільки за допомо­гою інструментів. їх стерилізують у самій перев'язочній або в стерилізаційній кімнаті операційного блоку. Перев'язоч­на повинна бути забезпечена централь­ною подачею холодної і теплої води. Оп­тимальна температура у приміщенні 18-20 °С. У перев'язочній не повинно бути сторонніх предметів, одягу, крім столу для перев'язок, столу для інструментів і перев'язувального матеріалу, шафи для медикаментів та інструментів і стільців для хворих. При проведенні перев'язок не­обхідно враховувати ступінь чистоти ран. Хворих з ускладненнями, гнійними ранами перев'язують в останню чергу. У кінці робочого дня проводять вологе при­бирання перев'язочної і опромінення уль­трафіолетовим променем (кварцування). У великих хірургічних відділеннях, як пра­вило, с дві перев'язочні для "чистих" і "гнійних" хворих.

Інфекційний контроль за роботою хірургічного стаціонару

З метою профілактики гнійних захворювань і дотримання санітарно-гігієнічних норм бактеріологічна лабораторія санітарно-епідеміологічної станції, якій підпорядковується лікувальний заклад, здійснює один раз у 15-20 днів бактеріо­логічний контроль забрудненості повітря (операційної, перев'язочної, палат); конт­роль якості дезінфекції, обробки рук пер­соналу, стерильності хірургічного мате­ріалу й інструментів. Контроль за мікробним забрудненням повітря в операційній і перев'язочній проводять один раз на місяць. Забрудненість повітря в палаті і перев'язочній можна визначити за допомогою седиментаційного, фільтраційного методу та

методу ударної хвилі повітря. Принцип седиментаційного методу полягає в тому, що мікроорганізми, які перебувають у повітрі, осідають на горизонтальну поверхню. Для цього дослідження використовують чашки Петрі з живильним середовищем (2% агар), які протягом 15 хв залишають відкритими в зазда­легідь визначених місцях операційної чи перев'язочної. Після цього чашки Петрі поміщають у термостат на 24 год і підраховують кількість колоній, що вирос­ли. Фільтраційний метод дослідження полягає в просмоктуванні 10-40 л по­вітря через спеціальні поглиначі зі стерильною рідиною. Принцип ударної хвилі полягає в тому, що всмоктане через апарат повітря вдаряється об поверхню, яка містить живильне середовище, внаслідок чого мікроорганізми затриму­ються на ній. Проби повітря забираються за допомогою апарата Кротова. В операційній кількість колоній мікроорганізмів на 1 м3 повітря не повинна пере­вищувати 500 до роботи та 1000 під час і після роботи операційної. Для пере­в'язочної і передопераційної допускається не більше 1000 колоній на 1 м3 по­вітря до роботи. Крім того, в пробі об'ємом 250 л повітря не повинно бути плазмокоагуляційного гемолітичного стафілокока.

Контроль якості дезінфекції здійснюється раптово, без відома персоналу, 1-2 рази на місяць. Стерильним ватним тампоном, змоченим стерильним ізото­нічним розчином хлориду натрію або 1 % розчином гіпосульфіту, проводять змив із 10 предметів; площа змиву повинна бути 200-300 см3. Задовільну оцін­ку дезінфекції дають при відсутності росту кишкової палички, протею, синьо-гнійної палички, стафілокока та стрептокока.

Посіви з рук, як правило, проводить старша операційна сестра так, щоб персонал не знав, коли і у кого він буде взятий. Результати посіву повинні обговорюватися і співставлятися з частотою післяопераційних ускладнень. Такий контроль сприяє покращанню якості миття рук персоналом і зменшен­ню кількості післяопераційних ускладнень.

Крім обов'язкового повсякденного контролю за ефективністю стерилізації в автоклаві (перев'язувального матеріалу, білизни) за допомогою стандарт­них ампул або сірки, необхідно кожних 10 днів проводити посіви з простерилі­зованого матеріалу. Особливу увагу слід надавати якості стерилізації шов­ного матеріалу. Посіви з шовку, кетгуту необхідно проводити до початку сте­рилізації, під час неї і після, не рідше одного разу в 10 днів.

Для контролю стерильності рук медичного персоналу, перев'язувального і шовного матеріалу старша операційна сестра повинна мати спеціальний журнал.

Для виявлення і санації носіїв патогенної мікрофлори 1-2 рази на рік усім працівникам хірургічного відділення роблять мазки з носа і горла спеціальними тампонами. Виявлених носіїв патогенної інфекції сапують в обов'язковому по­рядку. При відсутності позитивних результатів від лікування хронічних запаль­них захворювань верхніх дихальних шляхів і порожнини рота працівників пере­водять на іншу роботу.

 

Операційний блок відокремлюють|знищувати,віддаляти| від хірургічних відділень|відокремлення|. Для створення|створіння| умовної асептики при проведенні операцій необхідно здійснювати суворе|суворий| і чітке зонування приміщень|помешкання|:

-   стерильна зона (операційна, стерилізаційна).

 - зона суворого|суворий| режиму (передопераційна, наркозна, апаратна).

- зона обмеженого режиму (інструментально - матеріальна, лабораторія термінових|строковий| аналізів, кімната медичних сестер, хірургів, протокольна).

 -  зона загальнолікарняного режиму.

Прибирання операційних здійснюється вологим|вогкий| способом (1% хлорамін Б, 3% перекис водню з|із| 0,5% розчином миючих засобів|кошт|, 0,2% дезоксон| - 1, 2% дихлор| - 1 та ін.).

Види прибирання:

         1. Попереднє - проводиться щодня вранці|уранці| перед початком операцій. Протирають антисептиками підлогу|стать|, стіни, підвіконня і ін., щоб прибрати пил, який осів за ніч.

        2. Поточне- в процесі операції прибирають предмети, що впали на підлогу, витирають підлогу|стать|, забруднену кров'ю і іншими рідинами. Після закінчення операції обробляють операційний стіл, підлогу|стать| навколо|навкруг,довкола| столу і забруднені меблі.

       3. Завершальне прибирання -| після|потім| закінчення операційного дня. Це миття підлоги|стать|, стін (на висоту людського зросту|зріст|), протирання меблів.

       4. Генеральне прибирання - миття операційної один раз в 7 - 10 днів гарячою водою з|із| милом і антисептиками, включаючи стелю. Протирають меблі і апаратуру.

           Дуже довго вважалося|лічилося|, що повітряна інфекція не небезпечна при операціях, проте|однак| з|із| розвитком трансплантації із застосуванням імунодепресантів| операційні почали ділити на 3 класи:

         1. Перший клас - не більше 300 мікробних клітин в 1 кубічному метрі повітря.

         2. Другий клас - до 120 мікробних клітин - цей клас призначений для серцево-судинних операцій.

         3. Третій клас - клас абсолютної асептики - не більше 5 мікробних клітин в кубічному метрі повітря. Цього можна домогтися в герметичній операційній, з|із| вентиляцією і стерилізацією повітря, із|із| створенням|створіння| усередині операційної зони підвищеного тиску|тиснення| (щоб повітря виходило з|із| операційних назовні),  а також встановленням спеціальних дверей-шлюзів.

           Для проведення особливо чистих операцій використовують надчисті операційні з|із| подачею ламінарного| потоку стерильного повітря з|із| обміном до 500 разів за 1 годину. Ламинарний| потік повітря видаляє|знищувати,віддаляти| частинки|частка,часточка|, що вже накопичилися від хворого і операційної бригади з|із| приміщення|помешкання| операційної. Число мікробів в таких операційних знижується в десятки разів, порівняно із стандартними. У сучасних операційних можна встановлювати бокс з|із| ламінарним| потоком повітря. Стіни боксу зроблені із|із| скла і пластику. Зміна стерильного повітря відбувається  до 500 разів за 1 год. Анестезіолог і голова хворого знаходяться|перебувати| поза|зовні| боксом, зовні|ззовні|. Хірурги і операційна сестра оперують в спеціальних костюмах, описаних вище, тобто створюються умови абактеріального| середовища|середа|". Ці установки дорогі і вимагають постійної технічної і гігієнічної перевірки, інакше вони можуть стати небезпечним джерелом зараження ("бактеріальна катапульта").

Стерилізація. Найнадійнішими способами стерилізації вважають|лічаться| термічні, променеву стерилізацію і стерилізацію окислом етилену. Термічна стерилізація виконується сухою парою в автоклаві  (100 до 140 Со) або сухим жаром в сухожарових шафах (160 - 200 Со|із|).

       Гаряча водяна пара - переносник тепла. В даний час|нині| автоклавування використовується для стерилізації предметів, які не витримують сухожарову стерилізацію. Це білизна, гумові вироби, синтетичні предмети, закриті|зачинені| ампули.

     Сухожарова стерилізація здійснюється в спеціальних шафах, де постійність|незмінність| температури підтримується шляхом автотерморегуляції комплексом електротермометра і релепристрою.|

       Променева стерилізація. Стерилізація іонізуючим випромінюванням. Використовують x - гамма і бета - частинки|частка,часточка| і відносно важкі|тяжкий| нейтрони, протони і т.д.

       Ультразвукова стерилізація. Механічні коливання з|із| частотою від 2*104до 2*10 8 коливань в 1 секунду не сприймаються вухом людини і називаються ультразвуком. Для штучного отримання|здобуття| ультразвуку служать спеціальні прилади.

Стерилізація ультрафіолетовими променями. Існує декілька методів застосування|вживання| ультрафіолетового випромінювання для дезинфекції повітря і приміщень|помешкання|:

   - непряме випромінювання (екрановані бактерицидні лампи);

   - пряме випромінювання (відкриті|відчинені| бактерицидні лампи);

   - знезараження повітря, що проходить через вентиляційні труби;

   - ультрафіолетові завіси;

    - рециркуляційні| установки;

Кількість і потужність бактерицидних ламп повинні бути: одна лампа ВУВ| - 15 на 6 - 15 м в кубі повітря з|із| таким розрахунком, щоб при прямому опромінюванні|опромінення| на 1 м |2 площі|майдан| припадало не менше 1 Вт електричної енергії. Висота підвішування 2 - 2,5 м.; безпосередньо пряме опромінювання|опромінення| проводиться|виробляється,справляється| у верхній частині|частка| приміщення|помешкання|. Ефективність методу 25 - 55 % зниження числа мікробів в повітрі, а після|потім| 2 -3 годинного|годинниковий,часовий,вартовий| опромінювання|опромінення| на 50 - 80 %.

      Стерилізація інфрачервоними променями. Стерилізація проводиться|виробляється,справляється| в спеціальних апаратах (інфрачервоні і конвейєрні печі з|із| глибоким вакуумом). Це швидкісна стерилізація, призначена для інструментів. Конвейєрна піч працює при 1800 оС., нагрівається інфрачервоним випромінюванням або газом з|із| вимушеною|змушений| конвенцією. Вироби пропускаються на рухомій|жвавий,рухливий| стрічці із швидкістю, встановленою|установлений| на 7,5 хвилинну експозицію.

           Хімічна стерилізація. Найширше використовується окис етилену. Бактерицидна дія відбувається|походити| за рахунок алкилування| протеїнів бактерій.

ІНФЕКЦІЙНИЙ ГОСПІТАЛІЗМ  (внутрішньолікарняна інфекція).

Під цим поняттям розуміють інфікування хворих флорою, яка  існує|наявний| в лікувальній установі, стійкою до багатьох антибіотиків. Серед збудників внутрішньолікарняної інфекції частіше зустрічаються: str. aureus, str. pyogenous, klebsiella pneumoniae, enterobakter species, e. coli, proteus species, candida albicans, віруси. Серед форм внутрішньолікарняної інфекції частіше зустрічаються: інфекція сечових шляхів|колія,дорога| (40%), ранова (25%), дихальної системи (16%), септицемія (3,5%). Джерелом зараження є|з'являтися,являтися| хворі, обслуговуючий персонал. Зонами найбільшої небезпеки є|з'являтися,являтися| гнійні палати, брудні зони операційних відділень|відокремлення|, душових, умивальники. Шляхи|колія,дорога| розповсюдження|поширення|: контактно від хворого до хворого, від персоналу і відвідувачів|візитер| до хворого і навпаки. Із|із| збільшенням тривалості перебування хворого в стаціонарі небезпека зараження зростає. У зв'язку з цим профілактичні заходи повинні бути спрямовані|спрямований| на скорочення періоду, необхідного для лікування хворих. Саме явище можливого інфікування хворого під час перебування в стаціонарі називають|значиться|  "ефектом госпіталізації".

           Заходи щодо боротьби з|із| “госпіталізмом" починаються|розпочинаються,зачинаються| з|із| середовища, що оточує хворого.|середа| Заходи повинні бути орієнтовані на хворих (припинення перехресного інфікування): впровадження одноразової білизни, рушників, рукавичок. Необхідне розділення|поділ| гнійних і чистих палат, відділень|відокремлення|, операційних і устаткування|обладнання|.

Підготовка рук до операції. Запропоновано багато методів для підготовки рук до операції. Всі вони можуть бути поділені на дві групи. У основу однієї з них покладені механічне очищення і дезинфекція, в основу інших - тільки|лише| дублення шкіри рук. Останні представляють|уявляти| лише історичний інтерес і в даний час|нині| не застосовуються.

           Метод Спасокукоцького - Кочергіна. Грунтується на розчиненні лужним розчином аміаку жирів на поверхні і в порах шкіри і вимивання разом з ними бактерій.

          В даний час|нині| для обробки рук до операції застосовують препарати з|із| четвертинних амонієвих сполук|сполучення,сполука| (роккал|, дегміцид|). Дегміцид містить|утримувати| 30 % дегміну|. Цим розчином заливають у великих банках губки у вигляді пластиків. Руки протирають двічі по 3 хвилини окремими пластиками губки і осушують| стерильним рушником.

         Обробка рук до операції хлоргексидином біглюконатом| (гібітаном|):  використовують  0,5 % спиртовий| розчин.