12. Ішемічна хвороба серця: причини, симптоми, можливі результати. Профілактика і купування нападу стенокардії.

Ішемі́чна хворо́ба се́рця (ІХС) — патологічний стан, що характеризується абсолютним або відносним порушенням кровопостачання міокарду внаслідок ураження коронарних артерій серця.В основі ішемічної хвороби серця лежить порушення кровоплину в коронарних судинах, що призводить до недостатнього кровопостачання серцевого м'яза. Переважно ішемічна хвороба серця зумовлюється атеросклерозом . Внаслідок появи атеросклеротичної бляшки просвіт судини звужується. Слід відзначити, що атеросклероз може розвинутися не тільки в коронарних, але й в будь-яких інших судинах людського організму.

В основі ішемічної хвороби серця (ІХС) лежить порушення кровоплину в коронарних судинах, що призводить до недостатнього кровопостачання серцевого м'яза. Переважно ішемічна хвороба серця зумовлюється атеросклерозом (рис.1). Внаслідок появи атеросклеротичної бляшки просвіт судини звужується. Слід відзначити, що атеросклероз може розвинутися не тільки в коронарних, але й в будь-яких інших судинах людського організму.

Найчастішою причиною розвитку інфаркту міокарда є ішемічна хвороба серця (ІХС). При цьому у місці розриву атеросклеротичної бляшки утворюється тромб (кров'яний згусток), що повністю перекриває просвіт судини (рис.2). Внаслідок раптового припинення кровопостачання серцевого м'яза в зоні ураженої артерії гинуть (некротизуються) його окремі ділянки. У таких випадках лікарі діагностують інфаркт міокарда.

Іноді бувають ситуації, коли у хворого до розвитку інфаркту не було жодних проблем зі здоров'ям, ніяких скарг. Як пояснити таку ситуацію? Мусимо зазначити, що людина починає відчувати загрудинні болі (стенокардію) переважно тоді, коли перекрито більше половини просвіту судини. Саме за таких умов розвивається недостатність кровоплину в коронарних артеріях і починають з'являтися болі чи дискомфорт у грудній клітці під час фізичного навантаження. Вони можуть іррадіювати (проводитися) у ліву руку, спину, шию чи щелепу. Інколи єдиною ознакою недостатності коронарного кровоплину може бути відчуття браку повітря при ходінні, що примушує зупинятися. У разі прогресування звуження просвіту артерій інтенсивність перерахованих вище симптомів починає наростати. Хворий відзначає зменшення толерантності (витривалості) до фізичних навантажень. У такій ситуації діагностують стенокардію напруження, яка є одним з основних проявів ішемічної хвороби серця (стенокардії). У разі значного звуження коронарних артерій болі за грудиною та відчуття страху, браку повітря і холодний піт можуть з'являтися і у спокої. Тоді мова йде про стенокардію спокою і ще більшу загрозу інфаркту міокарда.

Пам'ятайте!Інфаркт міокарда не може розвинутися без причин. Йому обов'язково передують зміни в коронарних артеріях. У людей, які перенесли інфаркт міокарда, атеросклеротичні зміни є і в інших коронарних судинах. Така ситуація пояснює потребу тривалого лікування, яке допоможе уникнути розвитку повторних інфарктів міокарда та серцевої недостатності, життєво небезпечних аритмій і раптової смерті.

Стенокардія (грудна жаба) - захворювання, що виявляється болем в області грудної клітини і задишкою. Саме так серцевий м'яз реагує на нестачу кисню, на недолік кровопостачання серця.

Нагадаємо, що безпосередньо недолік кровопостачання розвивається в результаті звуження або закупорки судин серця.

Існують три види стенокардії:

1. Стабільна стенокардія (або стенокардія напруги), провокується одним видом фізичного навантаження. Напад триває менше 15 хвилин, допомагає 1 таблетка нітрогліцерину.

2. Нестабільна стенокардія (або стенокардія спокою), яка виникає навіть при невеликому фізичному навантаженні або навіть у спокої. Напад триває більше за часом, ніж при стабільній спенокардіі. Найчастіше 1 таблетка нітрогліцерину напад не знімає.

3.Варіантная стенокардія, або вазоспастична.

Причини виникнення стенокардії ті ж, що і причини виникнення ІХС (атеросклероз коронарних артерій, патологія коронарних артерій (артеріїти, розшарування аорти тощо), вроджені дефекти серцево-судинної системи.

Фактори ризику:- Спадковість- Цукровий діабет- Куріння- Підвищений вміст холестерину в крові- Гіпертонія- Ожиріння- Малорухливий спосіб життя

Симптоми стенокардії: Практично не зустрічається безбольова форма стенокардії. Пацієнти скаржаться на стискають або давить біль за грудиною, що віддає (иррадиирующую) в плече, шию, щелепу. Як правило, хворий застигає в нерухомій позі, і старі лікарі називають стенокардію «хворобою оглядачів вітрин».

Хворобливі відчуття не тривають більше 5 хвилин і проходять після відпочинку або прийому потрібних медикаментів.

Діагностика: Звичайно, не всі болі в грудях вказують на ІХС та стенокардію. Подібні болі можуть бути при захворюваннях стравоходу, виразкової хвороби, захворюваннях легенів, неврозах, вадах серця, остеохондрозі і т.д. Тому діагноз ставиться тільки після повного обстеження у кардіолога.

Лікар збирає анамнез, призначає лабораторні та інструментальні дослідження і обов'язково ЕКГ в стані спокою і після навантаження (виконання фізичних вправ).

Перша допомога при нападі стенокардії.: Це, по суті, лікування ІХС, тобто усунення факторів, що сприяють розвитку ІХС. Сувора дієта з низьким вмістом жирів, холестерину, обов'язкове зниження маси тіла, відмова від шкідливих звичок (куріння, вживання алкоголю та ін), суворий контроль за артеріальним тиском.

З лікарських препаратів широко використовуються ацетилсаліцилова кислота (аспірин), клопідогрель, які перешкоджають утворенню тромбів на самому ранньому його етапі.

До речі, тривалий прийом ацетилсаліцилової кислоти (аспірину) хворими, особливо перенесли інфаркт міокарда, на третину знижує ризик розвитку повторного інфаркту.

Добре впливають бета-адреноблокатори (метапролол, Атенолол, Бісапролол та інші). Вони зменшують потребу серцевого м'яза в кисні.

Статини (Симвастатин, Аторвастатин та інші) знижують рівень холестерину і збільшують тривалість життя.

Інгібітори ангіотензин-перетворюючого ферменту (Периндоприл, Еналаприл, Лізиноприл та інші)

Антагоністи кальцію (Верапаміл, Дилтіазем) знижують споживання кисню міокардом.

Нітрати (Нітрогліцерин, Ізосорбід динітрат, Ізосорбід мононітрат), які розширюють вени, завдяки чому знижується потреба міокарда в кисні і усувають спазм артерій серця.

Лікар також може рекомендувати проведення коронарної ангіопластики або аортокоронарного шунтування.

Профілактика стенокардії . Дозована фізична активність, дієта, відмова від куріння, ведення здорового способу життя.