12. Термінальні стани, ознаки клінічної смерті. Заходи.

Термінальний стан (лат. terminalis — прикордонний, кінечний) — кінцеві стадії життя — агонія і клінічна смерть; стан між життям та смертю.

Під час термінальних станів відбувається розпад функцій серцево-судинної системи, дихання, центральної нервової системи, нирок, печінки, ендокринної системи,метаболізму. Найістотнішим є згасання функцій центральної нервової системи. Наростаюча гіпоксія і подальша аноксія в клітинах головного мозку (перш за все кори головного мозку) призводять до заміни окисного типу обміну на гліколітичний. При цьому спостерігається порушення синтезу АТФ, іонних градієнтів, утворюються вільні радикали, підвищується проникність клітинних мембран. Ці зміни обміну тягнуть за собою деструктивні зміни в клітинах, що проявляється у вигляді мутної гідропічноїдегенерації.

В принципі ці зміни є оборотними і при відновленні нормального постачання тканин киснем не тягнуть за собою станів, які загрожують життю. Але при тривалої аноксіївони переходять в необоротні дегенеративні зміни, які супроводжуються гідролізом білків і, врешті-решт, розвивається аутоліз. Найменш стійкими до гліколітичному типу обміну є тканини головного і спинного мозку, всього лише 4-6 хвилин аноксії необхідно, щоб відбулися незворотні зміни в корі головного мозку. Довше при гліколітичному типі обміну можуть функціонувати підкіркова область і спинний мозок. Виразність термінальних станів і їх тривалість залежать від вираженості і швидкості розвитку гіпоксіїі аноксії.

До термінальних станів відносять:1) Важкий шок (шок IV ступеня);2)Позамежна кома; 3) колапс; 4)Преагональний стан; 5) Термінальна пауза; 5) Агонія; 6)Клінічна смерть.

Важкий шок, позамежна кома, колапс можуть переходити в стан клінічної смерті або інші термінальні стани. У той час, як предагональному стану, термінальної паузі, агонії і клінічній смерті зовсім необов'язково повинні передувати шок, кома або колапс. Іноді термінальний період буває таким тривалим і важким, що в корі головного мозку розвивається стан незворотності, коли реанімаційні заходи виявляються безглуздими і пожвавлення людини неможливо навіть після декількох секунд клінічної смерті.

Термінальний стан (від латів.(латинський) terminalis — що відноситься до кінця), кінцеві стадії життя — перехідні стани між життям і біологічною смертю . Характеризуються глибокими, хоча і оборотними порушеннями функцій найважливіших органів і систем організму, наростаючою гіпоксією . Т. с. включає стадії передагонії, з згасанням свідомості, рефлексів при збереженні дихання і сердечної діяльності; агонії ; клінічній смерті, при якій відсутні зовнішні ознаки життя. Тривалість Т. с. залежить від тягаря основного захворювання і від того, чи застосовуються заходи по пожвавленню організму (див.Реанімація ), серця, що включають масаж, штучне або допоміжне дихання і ін. Одночасно з ними проводять лікування основного захворювання (наприклад, протишокову терапію при травмі).

Смерть, припинення життєдіяльності організму і внаслідок цього — загибель індивідуума як відособленої живої системи, що супроводиться розкладанням білків і інших біополімерів, що є основним матеріальним субстратом життя . 

Гіпоксія (від гипо... і лат.(латинський) oxygenium — кисень), кисневе голодування, киснева недостатність, пониження вмісту кисню в тканинах. Патологічний стан, що виникає при Р., обумовлюється тим, що вступ кисню до тканин (при зниженні його вмісту в крові — гіпоксемії) або здатність тканин використовувати кисень виявляється нижчим, ніж їх потреба в йому. Внаслідок цього в життєво важливих органах розвиваються необоротні зміни. Найбільш чутливі до кисневої недостатності центральна нервова система, м'яз серця, тканини нирок, печінки. Розрізняють наступні форми станів гіпоксій (по класифікації 1949, прийнятою на конференції з Р. в Києві): гіпоксія Р. — форма кисневої недостатності, обумовлена зниженням вмісту кисню у вдихуваному повітрі, наприклад при підйомі на висоту (див. Висотна хвороба ); при скруті проникнення кисню в кров з органів дихання унаслідок їх захворювань і порушення провідності дихальних доріг; при розладі дихання . Гемічеськая Р., що виникає при зменшенні кількості гемоглобіну, здатного приєднати кисень (зменшенні кисневої ємкості крові), розвивається при крововтратах отруєнні окислом вуглецю, при радіаційних діях. Циркуляторна Р. спостерігається при порушеннях кровообігу, що призводять до зниження кількості крові, що притікає до тканин в одиницю часу. Тканинна Р. — форма, пов'язана із змінами активності дихальних ферментів, унаслідок чого тканини не можуть використовувати кисень, що міститься в крові, що омиває їх (розвивається при порушеннях обміну вітамінів, при отруєннях деякими отрутами, наприклад ціанидами).

Агонія (від греч.(грецький) agōnía — боротьба), останні передсмертні моменти життя. Ознаки: утруднене дихання, що супроводиться хрипінням, затьмарення свідомості, згасання діяльності органів чуття, різкий занепад сердечної діяльності, блідість і синювато-багровий відтінок шкіри. А. продовжується від декількох хвилин до декількох годин. Зовні А. закінчується останнім зітханням, насправді ж — останнім скороченням серця. А. не є необоротним станом. У ряді випадків, особливо при крововтратах, Шоке, асфіксії і т. п., своєчасно прийняті заходи можуть врятувати хворого.

Клінічна смерть, стан організму, що характеризується відсутністю зовнішніх ознак життя (сердечної діяльності і дихання). У час До. с. функції центральної нервової системи згасають, проте в тканинах ще зберігаються обмінні процеси. До. с. продовжується 5—6 мін після зупинки серця і дихання (вмирання від крововтрати); при раптовому припиненні кровотоку (наприклад, при фібриляції шлуночків серця) термін вмирання подовжується до 8—10 мин. Після цього часу повноцінне відновлення життєвих функцій вже неможливе. Детальніше за див.(дивися) Смерть, Реанімація .

Кліні́чна смерть — це стан організму, в якому він перебуває перші 8—10 хвилин після зупинки дихання і кровообігу. Після зупинки дихання серце може працювати 1 хвилину. Стан клінічної смерті може тривати довше в умовах охолодження.

Клінічна смерть має дві фази:

1. перші 4—6 хвилин після зупинки дихання і кровообігу — фаза повністю зворотніх змін в організмі;

2. після 6—10 хвилин — фаза частково зворотних змін в організмі (духовна смерть, соціальна смерть, декортикація). Це фаза протягом якої має місце відмирання клітин кори головного мозку: людину в цей період можна повернути, але свідомість не відновлюється.

За цих обставин пропонується розпочати заходи реанімації, якщо відсутні трупні ознаки (ранні і явні).