31.2.Первая встреча при обращении суицидального клиента

Главной задачей первой встречи является выработка конкретного плана действий. Особенно важно обсудить, чем человек будет занят в ближайшие часы и дни, с кем и где проведет это время. Дальнейшее направление и методы терапевтического вмешательства будут зависеть от того, какие мотивы лежат в основе суицидального поведения клиента.

- 13 -

6. Не позволять пациенту манипулировать собой посредством угрозы самоубийства.

7. Помнить аксиому – если пациент действительно хочет покончить с жизнью, никто не способен остановить его. Наибольшую ответственность за свою жизнь и собственные действия несет сам пациент. Врач (психолог) не может полностью и единолично отвечать за пациента. Он лишь профессионально ответственен за пресечение реализации суицидальных намерений .

8. Подробно, в письменной форме, документировать свои действия, чтобы в случае несчастья специалист смог доказать себе и другим, что действовал профессионально и принял все меры для избегания катастрофы.

31.3.Терапевтические мишени при суицидальном поведении

1. Проблемная ситуация.

2. Негативный когнитивный стиль (выученная беспомощность, негативная триада).

3. Установки, разрешающие суицидальные попытки.

4. Саморазрушающее поведение ( злоупотребление алкоголем, психоактивными веществами, самоизоляция, пассивность).

5. Изменение системы ценностей суицидента.

6. Усиление роли антисуицидальных факторов с акцентом на ценности жизни, как таковой.

7. Самоактуализация Я.

8. Выработка адекватных способов снятия напряжения в психотравмирующей ситуации.

9. Уменьшение эмоциональной зависимости и ригидности.

10. Формирование системы компенсаторных механизмов, направленных, в частности, на появление внутренней возможности отступления в субъективно непреодолимой ситуации.

32.3. Оценка риска повторения парасуицида и выход из постсуицидального кризиса.

Постсуицид представляет собой результат составляющих:

• конфликтная ситуация;

• сам суицидальный акт (с его "психическим" и соматическим компонентами);

• особенности его прерывания и реанимации;

• соматические последствия;

• новая ситуация и личностное отношение к ней.

После совершения попытки самоубийства в ближайшем постсуициде выделяются 3 главных компонента:

1. Актуальность конфликта.

2. Степень фиксирования суицидальных тенденций.

3. Особенности отношения к совершенной попытке.

На этом основании принято выделять 4 типа постсуицидальных состояний

1. Критический

• Конфликт утратил свою значимость, суицид привел к разрядке напряжения.

• Суицидального мотива нет.

• Отношение к совершенной попытке – чувство стыда и страха. Понимание того, что это не изменяет положения, не разрешит ситуации. Вероятность повторения - минимальная.

2. Манипулятивный

• Актуальность конфликта уменьшилась из-за благоприятного воздействия на окружающих.

• Суицидальных тенденций нет.

• Отношение - легкое чувство стыда и страх перед смертью. Отчетливое закрепление данного поведения для достижения своих целей. Вероятность повторения высокая.

3. Аналитический

• Конфликт по-прежнему актуален.

• Суицидальных тенденций нет.

• Отношение - раскаяние. Поиски иных путей решения. Вероятность повторения возрастает, если другой путь разрешения конфликта не будет найден.

- 12 -

• избегает нежелательных для него препятствий в получении определённых медикаментов;

• пациент намеренно диссимулирует суицидальную настроенность;

• пациент может плохо осознавать свои психологические проблемы и неволь­но «маскировать» их соматическими жалобами.