31.1.Проблемы коммуникации «врач – пациент»

На качество и точность оценивания суицидального риска влияет особенности коммуникаций между медицинским работником и пациентом. Со стороны врача:

• недостаточная информированность врачей о проявлениях и факторах риска суицидального поведения;

• чувство собственной некомпетентности врачей - интернистов в этих вопро­сах и ложное убеждение в том, что суициды совершают только люди с психи­ческими расстройствами, а их проблемы должны решать только психиатры и психотерапевты;

• опасения врача стать объектом манипуляции пациента или «ускорить» суицидальные про­явления при попытке открытой беседы о них;

• комплекс психологических защит врача, связанный с собственным вытес­ненным (неосознаваемым) страхом смерти

В свою очередь, пациент может избегать разговора о своих суицидальных мыслях и намерениях по следующим причинам:

• пациент может считать соматически ориентированного специалиста не ком­петентным в психологических и социальных вопросах или не считает нужным «беспокоить» занятого другими проблемами специалиста;

• опасается негативного отношения или морального осуждения со стороны врача;

• опасается госпитализации в психиатрический стационар;

- 8 -

4. Суицидально-фиксированный

• Конфликт актуален

• Суицидальные тенденции сохраняются

• Отношение к суициду положительное. Вероятность повторения высока.

По мере ликвидации соматических осложнений на первый план выдвигаются: ликвидация конфликтной ситуации; выработка адекватных установок; повышение толерантности к психогенным влияниям, ликвидация психопатологической продукции.

Особенности состояния суицидента после суицидальной попытки

После суицидальных попыток уже в остром периоде в реадаптации больных, наряду с биологическими, огромную роль играют психологические и социально-трудовые факторы. До момента полного восстановления трудоспособности отмечается переходный этап, когда при формально восстановленной трудоспособности не исключается диссимуляция и маскировка имеющихся астенических расстройств гиперкомпенсаторным самоутверждением. Это создает ложное впечатление о легкости имеющихся нарушений, а иногда об отсутствии каких-либо изменений в состоянии здоровья суицидентов и приводит к тому, что зачастую даже после тяжелых суицидальных попыток приступают к работе люди, по сути дела, еще больные. При более тщательном исследовании они обнаруживают симптомы раздражительной слабости, непереносимость физических и эмоциональных нагрузок.

Ранняя выписка на работу в этих случаях может повлечь неблагоприятные последствия, особенно для тех, кто работает на высоте, в горячих цехах и на транспорте, так как эти лица, при кажущемся хорошем состоянии, еще длительное время нуждаются в терапии, направленной на устранение органических постсуицидальных последствий и сопутствующих им психогенных расстройств.

При определении показаний для госпитализации важным является не только выяснение характера суицидального намерения, наличие витальных или психических показаний для стационирования, но и более глубинное изучение "факторов риска", которые следует рассматривать не только в личностном, но и в ситуационном аспекте. Такой подход при определении суицидального риска требует не только тщательного обследования самого суицидента, но и получения более полных объективных сведений, изучения взаимоотношений в условиях конкретной микросоциальной среды суицидента (семья, работа и т. д.). Суицидент является пациентом для врачей соответствующего профиля лишь до тех пор, пока он испытывает необходимость в медицинской помощи соматического характера. Серьезность нанесенных самоповреждений служит основанием для решения вопроса о длительности пребывания его в больнице. Роль психиатра в большинстве случаев ограничивается диагностическими задачами, при установлении психопатических расстройств суицидент переводится в психиатрическую больницу Если установлено, что суицидент практически здоров - "ситуационная реакция", то при незначительных по характеру самоповреждениях пребывание его в больнице продолжается от нескольких часов до 1 - 2 суток.

Суицидент, выписанный из стационара без необходимых психокорректирующих воздействий, без полного купирования острого психологического кризиса, сформировавшего суицидальное поведение, может повторить суицидальную попытку сразу же после выписки из больницы, иногда с летальным исходом. Вышеизложенное свидетельствует о необходимости упорядочения последующего динамического наблюдения и лечения лиц, совершивших суицидальные попытки. Особое значение имеет соблюдение строгой преемственности в лечении. Обязательным является повторные осмотры психиатров, психотерапевтов в амбулаторных условиях лицам, не состоящим на учете в психоневрологическом диспансере. Лица, страдающие хроническим алкоголизмом, непосредственно по выписке из стационара должны направляться в наркологические кабинеты по месту жительства.