27.4.Психологическая диагностика

1. Диагностическое интервью с семейным анамнезом. Оно направлено на выявление типа семейных отношений. Суицидально опасными является консервативные, авторитарные семьи, в которых на подростка оказывают давление при эмоционально холодном отношении к нему. Считается нормой физическое и эмоциональное наказание. Позиция подростка в семье отверженно-подчиненная.

2. Тест Личко ПДО используется для определения акцентуаций характера. В группу риска относят лабильный, истероидный и эпилептоидно-истероидный типы акцентуаций.

3. Тест фрустрационной толерантности Розейнцвейга. У суидидентов выявляется эго-защитный тип реакции с экстрапунтивным направлением, низкий уровень групповой конформности.

4. Тест Басса-Дарки. Уровень агрессии и аутоагрессии диагностируемый этим тестом выше по всем показателям у потенциальных суицидентов.

28.6. Особенности суицидальной активности у психотических больных

Принято дифференцировать суицидальное поведение у душевнобольных, находящихся в психозе или ремиссии. Человек, страдающий психозом, обычно не в состоянии адекватно воспринимать большинство ситуаций окружающей жизни. Окружающее причудливо изменяет свои очертания, а значение, которое придается определенным фактам, не имеет каких-либо реальных оснований.

Среди страдающих психозами, шизофренией и биполярным аффективным расстройством частота суицидов достаточно велика: к ним относятся не менее, чем 25% суицидентов. Среди больных шизофренией, как показывают различные исследования, от 3 до 12% совершают самоубийства. Причем риск суицида на протяжении их жизни колеблется от 15 до 20%.

У пациентов, страдающих шизофренией и перенесших психотический эпизод, часто встречаются так называемая постшизофреническая депрессия. Депрессивное расстройство у пациентов данной группы, является следствием приступа и характеризуется наличием остаточных явлений, как продуктивной (остаточные сверхценные, бредовые идеи) так и негативной симптоматики (пассивность, отсутствие инициативы и др.). Продолжительность такого состояния более двух недель, обычно 3-5 месяцев. Распознавание этого расстройства очень важно, поскольку оно связано с высоким риском суицида. Зачастую, после исчезновения продуктивной симптоматики пациент осознает неспособность планировать свою судьбу, свою «ущербность», несостоятельность. Он критично воспринимает свою возможность выполнять в дальнейшем свои социальные и бытовые функции. Поэтому к лекарственной терапии необходимо присоединять другие виды реабилитации в форме рациональной психотерапии, трудотерапии, культтерапии.

У других психотических расстройств наиболее распространенным мотивом суицидального поведения при этих состояниях было чувство "угрозы жизни", сопровождавшееся напряженным аффектом тревоги и страха. В случаях различной выраженности дистимических расстройств, атипичных депрессий и своеобразного чувства деперсонализации особо суицидоопасными являются переживания, связанные с ощущением собственной несостоятельности, убежденность в наличии тяжелого соматического заболевания и совершении "неблаговидного поступка" Суицид в этих случаях имеет смысл "самоспасения", "избежания наказания" или "самонаказания". Методы суицидов нередко бывают комбинированными и отличаются жестокостью.

- 16 –

Задачами специалистов работающих в медицине (врач, психолог, медицинская сестра) на разных этапах суицидальных проявлений является:

1. Распознавание и профилактика потенциальной суицидальной опасности. Сюда входит оценка влияния различных факторов риска и лечебно-профилактические мероприятия по уменьшению их влияния на пациента. Выполнение этой задачи возможно на амбулаторном уровне общемедицинскими специалистами (врачами, психологами).

2. Распознавание и превенция предсуицидального синдрома. Для решения этой задачи необходимо выполнить оценку выраженности суицидальной активности и проведения лечебно-реабилитационных мероприятий по превенции суицида и социально-психологическая адаптация пациента. Для выполнения этой задачи привлекаются специалисты, работающие в области психического здоровья и имеющие подготовку и\или опыт работы с данной категорией пациентов.

3. Оценка риска повторения парасуицида и возникновения суицида ( выраженности стремления к смерти) и выход из постсуицидального кризиса. Проведение диагностических, лечебно-реабилитационных и профилактических мероприятий проводится комплексно и последовательно начиная со стационарного заканчивая амбулаторным этапом. Это проводится, как правило, под руководством профильного специалиста (нарколог, психиатр, психотерапевт) в составе мультидисциплинарной бригады.

4. Реабилитация суицидентов. Для решения этой задачи необходимо своевременное распознавание и купирование кризисных состояний, а также кризисная терапия и реабилитация в постсуицидальном периоде.