1. Введение 4

2. Распознавание и профилактика

потенциальной суицидальной опасности. 5

Социально-демографические факторы 5

Медицинские факторы 6

Биографические факторы 6

Суицидально опасная референтная группа 6

Временные и природные факторы 6

Шкала оценки угрозы суицида 7

Оценка уровня суицидального риска 8

Проблемы коммуникации врач - пациент. 8

2. Распознавание и превенция предсуицидального синдрома 9

Ситуационные индикаторы суицидального риска 9

Поведенческие индикаторы суицидального риска 9

Коммуникативные сигналы суицидального риска 10

Когнитивные индикаторы суицидального риска 10

Эмоциональные индикаторы суицидального риска 10

Оценка ресурсов пациента 10

Лечебные и превентивные мероприятия 11

Рекомендации по ведению беседы с потенциальным суицидентом 11

Правила консультирования лиц, имеющих предсуицидальный синдром 11

Терапевтические мишени при суицидальном поведении 12

3. Оценка риска повторения парасуицида

и выход из постсуицидального кризиса. 12

Типы постсуицидальных состояний 12

Особенности состояния суицидента после суицидальной попытки 13

Первая встреча при обращении суицидального пациента 13

4. особенности РЕАБИЛИТАЦИи СУИЦИДЕНТОВ 14

5. особенности суицидальной активности у подростков 14

Предпосылки и условия проявления суицидального поведения 14

Характерные черты подросткового суицида 15

Особенности поведения подростков, имеющих предсуиицдальный синдром 15

Внешние обстоятельства суицидального подростка 15

Психологическая диагностика 16

6. Особенности суицидальной активности у психотических больных 16

7. Приложение 17

Оценка индикаторов суицидального риска 17

Шкала суицидальных интенций 17

Шкала безнадёжности 20

26.1. Введение

Профилактика суицидального поведения является одной из важнейших задач общества в целом и медицины в частности. Эффективность профилактических мероприятий может быть обеспечена только при комплексном, мультидисциплинарном подходе, объединяющем усилия специалистов разного профиля (врачей, психологов, социальных работников и др. ).

Уровень суицидов Витебской области. В Витебской области уровень суицидов очень высок и за последнее десятилетие область постоянно занимает первое место по их количеству среди других областей республики. Эта тенденция сохраняется до сих пор. Уровень суицидов в Витебской области колеблется в пределах 42-50 случаев на 100 тысяч населения. Этот показатель выше, чем в странах с высоким числом суицидов: Латвия (42.5 суицида на 100.000 населения), Литва (42.1), Эстония (38.2), Россия (37.8) и Венгрия (35.9).

Распространённость суицидального поведения в общемедицинской практике. По данным ряда зарубежных исследователей, 50 % суици­дальных пациентов контактируют с врачом общей практики в течение двух месяцев до суицидального акта, а 70 % из них посещают его за две недели до суицида или попытки. По данным отечественных ученных (Амбрумовой и Тихоненко, 1980), 28 % лиц, совершивших покушение на свою жизнь, к моменту попытки имели листы нетрудоспособности по поводу соматиче­ских расстройств, и 45 % в течение двух недель до суицида обращались к врачам - интер­нистам. В среднем, врач общей практики сталкивается с суицидом среди своих паци­ентов каждые три с половиной года и с двумя суицидальными попытками ежегодно.

Суицидальные проявления начинаются под влиянием разнообразных факторов, так называемых суицидальных факторов риска. Эти факторы создают почву для возникновения суицидального активности. В этом динамическом процессе выявляют этап предсуицидального синдрома и суицидального поведения.

Предсуицидальный синдром - это психологический симптомокомплекс, который характеризуется формированием психологических установок ведущих к суицидальному акту. Динамически этот процесс протекает от возникновении суицидальных мыслей до попыток их реализации. Сформированный предсуицидальный синдром говорит о качественных изменениях произошедших в личностной, эмоционально-волевой и когнитивной сфере. Он является этапом внутриличностной суицидальной динамики, длительность которого составляет от нескольких минут до нескольких недель и месяцев. Внешнее проявление предсуицидального синдрома проявляется в суицидальном поведении.

Суицидальное поведение – это проявление суицидальной активности (намерения, высказывания, угрозы, попытки, покушения). Суицидальное поведение встречается как в норме (без психопатологии), так и при психопатиях и при акцентуациях характера. В последнем случае оно является одной из форм девиантного поведения при острых аффективных или патохарактерологических реакциях. Следует различать следующие типы суицидального поведения:

1. Демонстративное поведение. В настоящее время, считается рискованным деление суицидального поведения на «истинное» и «демонстративно - шантажное», вследствие высокой вероятности гиподиагностики серьёзных суицидальных намерений и принятия их за манипулятивные.

2. Аффективное суицидальное поведение.

3. Истинное суицидальное поведение.

К формам суицидальной активности принято относить суицид (само­убийство) и парасуицид (суицидальную попытку). Суицид (самоубийство) - это намеренное лишение себя жизни. Парасуицид (суицидальная попытка) - это не закончившееся смертью наме­ренное самоповреждение или самоотравление, которое нацелено на реализацию же­лаемых субъектом изменений за счёт физических последствий.

- 4 -