33.12.5. Особенности психологической помощи в кризисном состоянии

Кризисное состояние - это реакция на определенную жизненную ситуацию, которая переживается как болезненное состояние. Критическое состояние имеет следующие основные особенности:

1. Это состояние развивается вследствие кризиса, который обусловлен воздействием различных факторов (стрессовых событий, возрастных и жизненных кризисов и др.).

2. Невозможность индивидуума самостоятельно справиться со своим состоянием, найти эффективные способы преодоления кризиса.

Цель психологической помощи - снизить дискомфорт и вернуть его в состояние эмоционального равновесия, которое было до начала кризиса. Если этот кризис может быть преодолен, то подросток получает навык использованию адаптивных реакций. Если же он пользуется неэффективными способами выхода из кризиса, болезненное состояние может усиливаться, кризис усугубляться. Например, когда подростку плохо он начинает употреблять алкоголь. Это может привести к возникновению симптомов психических расстройств, которые в дальнейшем преобразуются в невротический паттерн поведения и ограничивают способность человека к нормальному существованию. При дезадаптивных реакциях ситуация может принять катастрофический характер, приводя иногда к смерти или суицидальному (самодеструктивному) поведению. Именно в этом смысле критические (кризисные) состояния, хотя и болезненны, могут рассматриваться как поворотный пункт к лучшему или к худшему.

В отличие от травматических кризисов, когда серьезная психологическая травма связана с травматической ситуацией, кризисы развития и жизненные кризисы развиваются в течение определенного периода. Можно условно выделить следующие стадии таких кризисов:

• Развитие кризисной проблематики.

• Пик проблемы.

• Кризис.

Развитие кризисной проблематики. Имеется два варианта такого развития:

1. Накопление нерешенных, второстепенных проблем в конце концов достигает кризисной точки. Незначительная последняя проблема обычно является той каплей, которая переполняет чашу терпения;

2. Подросток ожидает важного, центрального события, которого невозможно избежать на самом деле или по его представлениям. В процессе приближения этого события развивается кризис. В качестве примеров можно привести приближение важного экзамена, который необходимо сдать, возвращение отца из мест лишения свободы. и пр.

На стадии развития кризиса человек постоянно думает о том, что проблема усугубляется, он вспоминает о ней часто и непроизвольно; как следствие, могут возникать тревожные симптомы: ощущение, что «сердце ушло в пятки», сильное сердцебиение, расстройство сна. Приближающееся событие принимает неясное очертание в виде непреодолимого барьера или неотвратимой угрозы.

Пик проблемы. Страх перед тяжестью проблемы может быть настолько сильным, что, когда она достигнет своего пика, у человека не остается психологических ресурсов. Решающая ситуация – экзамен, развод родителей, побег из дома и т. д. – оказывает громадное давление на подростка, который уже исчерпал большую часть психологических сил.

Кризис (после события). Поскольку для кризиса характерно субъективное ощущение невыносимости происходящего, человек напрягает все свои силы, чтобы каким-то образом изменить ситуацию: разрешить проблему всеми известными способами. Если же кризисная ситуация приобрела травмирующий характер, последующий кризис похож на травматический. Кризис – «поворотный пункт», может привести или к разрешению проблемы, приобретению нового опыта, развитию личности, или к развитию болезни, регрессии, стагнации.

Методики психологической помощи могут различные в зависимости от состояния пациента, его культурного уровня, профессиональной идентификации психолога и вида кризиса. Часто это психологическое консультирование в ключе рациональной терапии. Возможно семейная терапия, краткосрочная динамическая терапия, группы поддержки и другие виды. При тяжелом психическом состоянии (особенно при суицидальном поведении) возможна госпитализация. Длительность вмешательства во время кризиса варьирует от 1-2 консультаций до краткосрочной психологической терапии в течении нескольких месяцев.

Требования для вмешательств во время кризиса включают:

• быстрое установление контакта с подростком, необходимое для создания терапевтического альянса;

• рассмотрение событий, которые привели к кризису;

• понимание дезадаптивных реакций, которые пациент использует для того, чтобы справиться с кризисом;

• фокусирование только на кризисе;

• обучение пользоваться различными и более адаптивными способами, чтобы преодолеть кризис;

• избегание возникновения патологических симптомов;

• обучение пациента способов избегания опасных ситуаций, которые могут в дальнейшем вызвать кризис.