4. Преодоления последствий травматического стресса и психологического кризиса

Подростки находящиеся в социально опасном положении часто подвергаются воздействию травматического стресса и переживают кризисные психические состояние. Поэтому оказание психологической помощи разделяется на два основных направления:

1 направление. Психологическая помощь подростку, попавшему в экстремальную (аномальную) ситуацию. Это может быть обусловлено психотравматическим воздействием: физическим или сексуальным насилием, потеря семьи, экономический кризис и пр. Вид психологической помощи, ее организация и направленность во многом зависит от особенностей экстремальных (аномальных) ситуаций, которые могут быть вызваны различными стрессорами. Оказание психологической помощи разделятся на экстренную помощь (кризисное вмешательство) и посткатастрофную.

2 направление. Психологическая помощь при критическом (кризисном) психическом состоянии. Критическое состояние может быть обусловлено различными причинами. Но основной причиной является ситуация невозможности, т.е. такая ситуация, в которой человек сталкивается с невозможностью реализации внутренних потребностей (мотивов, стремлений, ценностей и пр.). Закрытость внутренней психологической реальности приводит к тому, что часто возникающее кризисное состояние бывает неожиданностью для окружающих. Без внимательного внешнего окружения, без тесных социальных контактов человек может остаться в психологической изоляции и это может привести к серьезным последствиям.

Психологическая помощь подростку, попавшему в экстремальную (аномальную) ситуацию

Попав в непредвиденную экстренную ситуацию, несовершеннолетний оказывается в необычной и тяжелой ситуации. Для уменьшения негативных последствий нахождения в аномальной ситуации помощь психолога очень важна. Оказание психологической помощи подразделяется на следующие направления:

1. Кризисное вмешательство (интервенция).

2. Психологическая коррекция последствий экстренных ситуаций.

Кризисное вмешательство (интервенция)

Кризисная интервенция - это профессиональная психосоциальная помощь, предоставляемая подросткам, которые испытали продолжительное нарушение психического и социального равновесия по вине какого-то критического жизненного события, не приобретя, однако, в результате никакого психического расстройства. Критическое изменяющее жизнь событие приводит к нарушению соответствия между имеющимися психическими и естественными социальными ресурсами и требуемым психическим напряжением. Кризисная интервенция призвана помочь людям восстановить душевное и социальное равновесие. При кризисной интервенции с помощью различных средств и методов стремятся достичь главным образом следующих целей:

1. Стабилизация личности. У людей, переживших критические жизненные события, на какое-то время сильно нарушается психическое равновесие. Эмоциональные проблемы не дают (временно) ответить на требования жизненной ситуации сообразно реальности. Для того чтобы создать предпосылки для преодоления дестабилизирующего события проводится следующие элементы кризисной интервенции:

• Эмоциональная поддержка и выражение эмпатии . Это безусловное эмоциональное принятие состояние человека (его чувств, эмоций, действий).

• Проведение мероприятий, которые придают уверенность и снижают негативную симптоматику. Например, при разрыве с семьей необходимо помогать подростку не избегать реакции разлуки, а принять свои эмоциональные реакции (страх, неуверенность и пр.) как необходимый ответ на случившееся.

• Формирование новых взглядов на сложившуюся жизненную ситуацию.

2. Содействие развитию компетентности. Содействие развитию компетентности в зависимости от особенностей пациента и типа события имеет конкретные цели научения. В случае разлуки с семьей это может быть способность найти новое социальное окружение; в случае потери близкого - способность скорбеть (горевать) об утрате, при лишения родительских прав - способность формировать новые социальные отношения. Эти цели ориентированы на индивида и заключаются в улучшении внутренних ресурсов.

3. Раскрытие социальных ресурсов и социальная интеграция (если необходимо — в новое окружение). При кризисной интервенции часто на помощь подростку призывается социальное окружение. Это могут быть родственники, учителя или соседи. Они вносят свой потенциальный вклад в оказание помощи пациенту. Это имеет смысл в том случае, когда социальная интеграция подростка слишком ненадежна (например, у ребенка потерявших родителей), а в распоряжении имеются неиспользованные социальные ресурсы. Иногда помощь заключается в том, чтобы ликвидировать вредное окружение.

Незамедлительное и целенаправленное кризисное вмешательство снижает вероятность прогрессирования расстройств, дает хорошие шансы на полное восстановление докризисного уровня функционирования. Время в данном случае является решающим фактором. Неэффективное или дезадаптивное поведение жертвы кризиса следует, как можно раньше прервать. В отличие от других форм индивидуального вмешательства, кризисное вмешательство должно проводиться чрезвычайно быстро. Подростки часто дезорганизованы, склонны к замешательству и опасному поведению, поэтому крайне важно, чтобы они как можно быстрее попали в поле зрения специалиста, способного незамедлительно и квалифицированно отреагировать на ситуацию. Задача специалиста - помочь подростку использовать личностные и социальные ресурсы, а в перспективе вернуться к докризисному уровню функционирования.

Экспресс-диагностика

Анкета, состоящая из 10 вопросов, позволяет выявить тех, для которых существует риск проявления дальнейших психологических реакций. Эти вопросы требуют ответа «да» или «нет» и адресованы следующим проблемам:

1. Проблемы со сном.

2. Сны, включающие в себя ночные кошмары о происшествии.

3. Депрессия, упадок духа.

4. Страх перед шумами или неожиданными движениями.

5. Тенденция к изоляции от других.

6. Повышенная раздражительность.

7. Нестабильные эмоции (резкие смены радости и грусти).

8. Угрызения совести, чувство вины, упреки в свой адрес.

9. Боязнь места происшествия или другого похожего места.

10. Физическое напряжение.

Оценка. Шесть или более ответов «да» означает определенный риск проявления дальнейших психологических реакций. От трех до пяти ответов «да» указывают на то, что существует средний риск, и до двух положительных ответов - малый риск. Тем менее, нужно обратить внимание на то, что некоторые пункты анкеты более значимы, чем остальные. Чрезвычайно важным является пятый пункт: «Тенденции к изоляции от других». Позитивный ответ на этот вопрос может в достаточной степени указывать на то, что нужно что-то предпринимать. В любом случае это должно означать, что нужны дополнительные беседы с подростком, для того чтобы выявить, почему в действительности он или она изолирует себя от окружающих.

Психологическая коррекция последствий экстренных ситуаций

Службы психологической помощи постепенно, с течением времени, накопили богатый опыт и понимание важности раннего и активного вмешательства в процессы психических реакций на экстренную ситуацию. В преодолении травматического стресса важна ранняя помощь, так как она обеспечивает хорошие результаты и предотвращает формирование устойчивых стереотипов реагирования. Важно разъяснить, что принятие подобной помощи не является знаком слабости или болезни, а полезно, как инструмент, который обеспечивает подростку наиболее оптимальный способ совладания с травматическими переживаниями. Для того, чтобы с ними справиться, необходимо:

• найти душевное равновесие;

• отважиться взглянуть в лицо всему произошедшему и реальности;

• быть в надежном окружении.

Во время острой фазы часто либо отрицается то, что произошло, либо человек может интеллектуально понимать произошедшее, но не питать к этому никаких чувств (эмоциональная тупость). Происходит своего рода расщепление эмоциональных реакций. Это может быть полезно и спасительно для жизни во время первой фазы, но может стать губительным, если продолжается и после происшествия. Данное расщепление эмоций, или ощущение того, что человек «покидает свое тело», должно перейти в фазу, в которой он «возвращается в себя». Это является предпосылкой для психологической обработки того, что произошло и рассматривается как процесс, в ходе которого произошедшее предстает перед человеком и интегрируется в его психическую реальность. Это должно происходить постепенно и в спокойной атмосфере.

В ходе этого процесса индивидуум постепенно и рассудительно должен вспомнить то, что случилось, что он думал, чувствовал и делал. Лучше, если это будет сделано в деталях, снова и снова. Восстанавливается ход событий попутно с общим описанием и пониманием фактических обстоятельств. Проходя через этот процесс, человек может лучше оценить то, что случилось.

На всех этапах важно помнить о том большом значении, которое для пострадавших в кризисе имеют семья, друзья и знакомые. Существует большая потребность в их присутствии и участии во время острой фазы. Люди во время кризиса часто потрясены не только самим событием, но и другими попутными обстоятельствами. Экономические проблемы могут быть вызваны потерей родителей, опасностью потери место жительства и др. Если подростку не оказывается существенная помощь, эти ситуации часто вызывают новую травму, происходит повторная травматизация.

Долгосрочная терапия.

Процесс индивидуальной психокоррекции с подростками , рассчитанной на длительный период, проводится в парадигме когнитивно-эмоционального подхода. Целью психологической коррекции считается преодоление посттравматических реакций, повышение самооценки и самоконтроля, а также восстановление личностной целостности, возрождение чувства собственного достоинства и чувства ответственности за свою жизнь.

Терапевтические мишени для когнитивной адаптации. Выделяются основные терапевтические мишени для процесса когнитивной адаптации:

• нахождение смысла события;

• достижение чувства контроля над кризисной ситуацией и жизнью в целом;

• достижение высокой самооценки.

Поиск смысла события. Этот аспект когнитивной адаптации связан с ответом на два вопроса:

• Почему произошло это событие?

• Как оно повлияет на мое будущее?

Ответ на вопрос о причинах катастрофы дает возможность ответить на вопрос о влиянии события на будущее. Поиск смысла события не прекращается до тех пор, пока ответ на вопрос о причинах события не будет сформулирован. Чем активнее проходит поиск, тем больше негативных эмоций и страданий испытывает человек, что, в свою очередь, усиливало стремление отыскать смысл события. Найденное содержание объяснений может рациональным или нерациональным, логическим или мистическим, но если оно найдено, то подростку легче понять влияние события в дальнейшем. Например, девушка, перенесшая сексуальное насилия от отчима, уверена в том, что причина этого пьянство отчима – «он -пьяный дурак». «Сейчас все будет иначе, отчима посадят в тюрьму, и я буду избегать пьяных взрослых. Думаю, что со временем все наладится». Для успешной адаптации содержание объяснения не имеет значения, главным здесь является то, чтобы подросток нашел ответ и верит в него.

Достижение чувства контроля. Неожиданное угрожающее событие может легко подорвать чувство собственною контроля над своим телом и над жизнью в целом. В этом смысле достижение чувства контроля над событием означает управление возможностью его повторения. В его основе лежит вера, что такой личный контроль возможен. Например, если маленький ребенок верит, что если накануне появление пьяного отца, который его избивает, он убежит к соседям и тогда он сможет контролировать свою безопасность. Чем сильнее вера (убежденность) в контроль тем выше успешность психологической адаптации. Большинство переживших угрожающее событие достигает чувства контроля, главным образом убеждениями (например, если я буду молится Богу, что бы мои родители не пили, то со временем это и произойдет).

Повышение самооценки. При трагических событиях у подростка отмечают снижение самооценки. Это происходит даже тогда, когда причина события относится к факторам за пределами личного контроля. Для повышения самооценки используется социальное сравнение. В качестве объекта для сравнения выступает ребенок (реальный или выдуманный), как правило, с худшими показателями преодоления или худшими объективными последствиями события. Например, ребенок, который имеет родителей больных психическим заболеванием, сравнивает себя с другом, у которого родители постоянно пьют («мне еще повезло, я легко отделался – моих родителей быстро положат в больницу, а вот Вася постоянно живет в «дурдоме»).

Все когнитивные структуры тесно связаны: достижение чувства контроля повышает самооценку; приписывание определенных причин событию повышает чувство контроля; приписывание причин события внешним обстоятельствам помогает избежать резкого снижения самооценки. Если не реализован хотя бы один элемент, то процесс адаптации нарушается. Психолог должен увидеть, в каком звене поврежден процесс естественной когнитивной адаптации и соответственно направить на это свои усилия. Бессмысленно тратить время на использование логотерапии, если смысл события уже определен клиентом. Нет нужды пытаться с помощью психосинтеза или гештальт-терапии восстановить целостность прошлого и настоящего, если это снижает чувство контроля над ситуацией. Нужно очень осторожно формировать группы поддержки, чтобы не повредить механизм социального сравнения, используемый клиентом. Прежде чем формировать чувство ответственности, необходимо задуматься о возможном усилении чувства вины.

Групповые виды психологической коррекции

В психологической помощи неблагополучным категориям подросткам часто используют групповые методы работы. Для включения потерпевшего в группу учитывается его готовность участвовать в групповых дискуссиях, оказывать психологическую помощь и поддержку другим членам группы и желание получить такую помощь со стороны других пациентов. Работа в группе позволяют пациентам

• преодолеть чувство изолированности через ощущение общности с другими пациентами, эмоциональный «комфорт» и поддержку;

• преодолеть чувство неполноценности и восстановить чувство собственного достоинства;

• «переработать» травматический опыт среди людей, способных его понять;

• эмоционально раскрепоститься.

Групповые методы разделяются на три уровня:

1 уровень. Информационные или вводные группы. Целью этого уровня является постепенное подведение пациентов к дискуссии об их психологических проблемах, информирование пациентов о возможных психологических последствиях.

2 уровень. Закрытые группы. В них создаются условия для анализа травматического прошлого и соотнесения его с актуальной жизнедеятельностью. Как правило, их участники имеют схожие проблемы, связанные с одним психотравматическим опытом (жертвы насилия, брошенные дети и др.).

3 уровень. Открытые длительные группы. Особенностью этого уровня является то, что пациенты становятся как бы психологами друг для друга. В этих группах обсуждаются не только проблемы связанные с психотравмой, но и также другие актуальные психологические проблемы. Допускается участие лиц, не являющихся жертвами.

33.11.