- •Волгоград 2014 г.
- •1. № Ситуационной задачи_________
- •2. Сформулируйте вопросы для сбора фармакологического анамнеза у больного.
- •4. Укажите, какие сопутствующие заболевания следует учитывать при планировании фармакотерапии.
- •15. Разработайте программу оценки безопасности по каждому из назначенных больному лекарственных средств (таблица 4).
- •16. Оцените целесообразность назначения лекарственных средств, потенцирующих лечебный эффект, выбранных Вами препаратов для фармакотерапии основного заболевания пациента.
- •17. Оцените необходимость назначения фармакотерапии для коррекции сопутствующей патологии больного. При необходимости укажите и обоснуйте препараты для этой фармакотерапии.
- •18. Оценка межлекарственного взаимодействия, выбранных Вами для фармакотерапии препаратов.
- •19. На основании проведенной работы составьте лист врачебных назначений данному больному (по условию ситуационной задачи).
- •Извещение о подозреваемой неблагоприятной побочной реакции (нпр) лекарственного средства
- •24. Приведите список использованной при выполнении уирс литературы, Интернет-ресурсов.
ГБОУ ВПО Волгоградский государственный медицинский университет
Кафедра клинической фармакологии и интенсивной терапии
Заведующий кафедрой:
Академик РАМН., доктор
медицинских наук, профессор
В.И. Петров
Руководитель:
Е.Е. Некрасова
УИРС ПО КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ
Задача №3
Диагноз: Бронхиальная астма, атопическая форма, частично контролируемое течение, ремиссия. ДН 0. Эссенциальная артериальная гипертензия, степень II, риск 3.
Работу выполнила
Стдентка V курса 5 группы
педиатрического факультета
Хачатрян Мери Рубиковна
Волгоград 2014 г.
СХЕМА ВЫПОЛНЕНИЯ УИРС:
1. № Ситуационной задачи_________
Диагноз (по условию ситуационной задачи
2. Сформулируйте вопросы для сбора фармакологического анамнеза у больного.
Таблица 1
Схема сбора фармакологического анамнеза
Необходимая для фармакологического анамнеза информация |
Сформулированный вопрос |
Применяемые в настоящее время лекарственные средства |
|
Длительность применения данных лекарственных средств |
|
Доза и кратность приема данных лекарственных средств |
|
Эффективность применяемых в настоящее время лекарственных средств |
|
Переносимость (безопасность), применяемых в настоящее время лекарственных средств |
|
Лекарственные средства, применяемые ранее в аналогичных ситуациях |
|
Причины прекращения приема, ранее применяемых лекарственных средств |
|
Другие лекарственные средства, применяемые при сопутствующих заболеваниях или с другими целями (оральные котрацептивы)
|
|
Сопутствующая терапия «альтернативными» средствами: фитопрепараты, гомеопатические препараты |
|
Нежелательные лекарственные реакции при приеме ранее применяемых лекарственных средств |
|
Отношение к алкоголю, курению наркотикам |
|
3. Сформулируйте цели применения лекарственных средств в данной клинической ситуации и укажите основные патогенетические механизмы, на которые следует воздействовать лекарственными препаратами при фармакотерапии пациента с таким диагнозом (по условию ситуационной задачи).
4. Укажите, какие сопутствующие заболевания следует учитывать при планировании фармакотерапии.
5. Объясните, как следует учитывать указанные в условии задачи индивидуальные особенности данного пациента (например, наличие почечной или печеночной недостаточности, возраст, избыточная масса тела, активность ферментов биотрансформации лекарственных средств и т.п.).
6. Перечислите все возможные группы препаратов, которые могут использоваться для лечения основного и сопутствующих заболеваний у пациента с таким диагнозом (по условию задачи). При перечислении групп препаратов можно привести их классификации.
7. Укажите группы препаратов, которые Вы выбрали для фармакотерапии данного больного. Обоснуйте свой выбор с учетом индивидуального этиопатогенеза и функционального состояния организма пациента. Аргументируйте выбор каждой группы препаратов с оценкой уровня доказательности (приведите ссылки на национальные и международные руководства и рекомендации).
8. Укажите выбранные Вами конкретные препараты внутри группы для лечения данного больного (указав международное непатентованное название, торговое название препарата, его клинико-фармакологическую группу и код АТХ). Обоснуйте выбор каждого из этих препаратов, основываясь на особенностях фармакокинетики и фармакодинамики с оценкой уровня доказательности (приведите ссылки на национальные и международные руководства и рекомендации).
9. Используя типовые клинико-фармакологические статьи (ТКФС) Государственного реестра лекарственных средств (http://www.regmed.ru/search.asp) приведите клинико-фармакологическую характеристику на каждый из выбранных Вами лекарственных препаратов. Каждая из этих характеристик должна завершаться заполнением таблицы – оценки клинического значения фармакокинетических параметров данного препарата (таблица 2).
Таблица 2
Оценка клинического значения фармакокинетических параметров и другой информации по фармакокинетике лекарственного средства
Фармакокинети-ческий параметр или другая информация по фармакокинетике |
Параметр или информация по фармакоки-нетике конкретного препарата из ТКФС |
Клиническое значение данного параметра или информации при применении кнкретного лекарственного средства |
Биодоступность, % |
|
|
Влияние пищи на всасывание |
|
|
Время наступления максимальной концентрации (Тmax), ч |
|
|
Связь с белками плазмы крови, % |
|
|
Объем распределения, л/кг |
|
|
Изоферменты цитохрома Р-450, участвующие в метаболизме |
|
|
Эффект первого прохождения (высокий печеночный клиренс) |
|
|
Активные метаболиты |
|
|
Период полувыведения, Т1/2, ч |
|
|
Органы выведения |
|
|
Клиренс, мл/мин |
|
|
% препарата, выводимого в неизмененном виде |
|
|
Проникновение в грудное молоко |
|
|
Проникновение через гистогематические барьеры |
|
|
*Если информация отсутствует- поставьте прочерк. |
||
Фармакокинети-ческий параметр или другая информация по фармакокинетике |
Параметр или информация по фармакоки-нетике конкретного препарата из ТКФС |
Клиническое значение данного параметра или информации при применении кнкретного лекарственного средства |
Биодоступность, % |
|
|
Влияние пищи на всасывание |
|
|
Время наступления максимальной концентрации (Тmax), ч |
|
|
Связь с белками плазмы крови, % |
|
|
Объем распределения, л/кг |
|
|
Изоферменты цитохрома Р-450, участвующие в метаболизме |
|
|
Эффект первого прохождения (высокий печеночный клиренс) |
|
|
Активные метаболиты |
|
|
Период полувыведения, Т1/2, ч |
|
|
Органы выведения |
|
|
Клиренс, мл/мин |
|
|
% препарата, выводимого в неизмененном виде |
|
|
Проникновение в грудное молоко |
|
|
Проникновение через гистогематические барьеры |
|
|
*Если информация отсутствует- поставьте прочерк. |
||
Фармакокинети-ческий параметр или другая информация по фармакокинетике |
Параметр или информация по фармакоки-нетике конкретного препарата из ТКФС |
Клиническое значение данного параметра или информации при применении кнкретного лекарственного средства |
Биодоступность, % |
|
|
Влияние пищи на всасывание |
|
|
Время наступления максимальной концентрации (Тmax), ч |
|
|
Связь с белками плазмы крови, % |
|
|
Объем распределения, л/кг |
|
|
Изоферменты цитохрома Р-450, участвующие в метаболизме |
|
|
Эффект первого прохождения (высокий печеночный клиренс) |
|
|
Активные метаболиты |
|
|
Период полувыведения, Т1/2, ч |
|
|
Органы выведения |
|
|
Клиренс, мл/мин |
|
|
% препарата, выводимого в неизмененном виде |
|
|
Проникновение в грудное молоко |
|
|
Проникновение через гистогематические барьеры |
|
|
*Если информация отсутствует- поставьте прочерк. |
||
Фармакокинети-ческий параметр или другая информация по фармакокинетике |
Параметр или информация по фармакоки-нетике конкретного препарата из ТКФС |
Клиническое значение данного параметра или информации при применении кнкретного лекарственного средства |
Биодоступность, % |
|
|
Влияние пищи на всасывание |
|
|
Время наступления максимальной концентрации (Тmax), ч |
|
|
Связь с белками плазмы крови, % |
|
|
Объем распределения, л/кг |
|
|
Изоферменты цитохрома Р-450, участвующие в метаболизме |
|
|
Эффект первого прохождения (высокий печеночный клиренс) |
|
|
Активные метаболиты |
|
|
Период полувыведения, Т1/2, ч |
|
|
Органы выведения |
|
|
Клиренс, мл/мин |
|
|
% препарата, выводимого в неизмененном виде |
|
|
Проникновение в грудное молоко |
|
|
Проникновение через гистогематические барьеры |
|
|
*Если информация отсутствует- поставьте прочерк. |
||
Фармакокинети-ческий параметр или другая информация по фармакокинетике |
Параметр или информация по фармакоки-нетике конкретного препарата из ТКФС |
Клиническое значение данного параметра или информации при применении кнкретного лекарственного средства |
Биодоступность, % |
|
|
Влияние пищи на всасывание |
|
|
Время наступления максимальной концентрации (Тmax), ч |
|
|
Связь с белками плазмы крови, % |
|
|
Объем распределения, л/кг |
|
|
Изоферменты цитохрома Р-450, участвующие в метаболизме |
|
|
Эффект первого прохождения (высокий печеночный клиренс) |
|
|
Активные метаболиты |
|
|
Период полувыведения, Т1/2, ч |
|
|
Органы выведения |
|
|
Клиренс, мл/мин |
|
|
% препарата, выводимого в неизмененном виде |
|
|
Проникновение в грудное молоко |
|
|
Проникновение через гистогематические барьеры |
|
|
*Если информация отсутствует- поставьте прочерк. |
||
10. В случае, если по условию задачи это необходимо, используя условия, приведенные в ситуационной задаче и литературные данные, для каждого из препаратов рассчитайте нагрузочную дозу, поддерживающую дозу.
11. Для каждого из препаратов обоснуйте выбор лекарственной формы, пути введения, режима дозирования.
12. Укажите, следует ли учитывать прием пищи при фармакотерапии этими препаратами. Обоснуйте необходимые коррективы в режиме дозирования или диете пациента при назначаемой Вами фармакотерапии.
13. Определите длительность фармакотерапии каждым из назначенных Вами лекарственных препаратов. Обоснуйте свой выбор (в т.ч. с оценкой уровня доказательности на основе национальных и международных рекомендаций и руководств).
14. Разработайте программу оценки эффективности у больного назначенных лекарственных средств (таблица 3). Если это необходимо для оценки эффективности, обоснуйте необходимость проведение терапевтического лекарственного мониторинга, укажите терапевтический диапазон концентраций лекарственного средства. При этом, необходимо учитывать, что одно и то же лекарственное средство может быть назначено больному по нескольким показаниям. Ниже, после заполнения таблицы 3 укажите возможные причины неэффективности назначенной фармакотерапии предположите пути её преодоления.
Таблица 3