Задача № 8

Больной А., 47 лет, врач. Злоупотребляет спиртными напитками с 22 лет, мог выпить до 1,5 л водки. В последнее время пьянеет от стакана водки. Первый судорожный припадок случился 12 лет назад в состоянии абстиненции, упал на улице, ударился головой, через несколько месяцев после этого был эпистатус, в нейрохирургическом отделении делали трепанацию черепа. Живет с матерью, жена и дочь много лет назад ушли от него. Не интересуется их жизнью. Ежедневно поднимается в 5 часов утра, требует у матери деньги и идет покупать водку. Давно не работает. Благодушен, без стеснения рассказывает о своей жизни. К себе некритичен. Утверждает, что смог бы работать врачом, если бы не частые судорожные припадки. Круг общения – пьяницы. Не читает, не интересуется общественными новостями.

Задание:

1. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.

2. Определите тактику ведения пациента

3. Методика кормления пациента при отказе от еды.

Эталон ответов к задаче № 8

1. Хронический алкоголизм, 3-я стадия (энцефалопатическая). Обоснование: злоупотребляет спиртным с 22 лет, сейчас пьянеет от стакана водки, наличие эпилептических припадков в течение 12 лет, имеется абстинентный синдром, не работает, к себе некритичен, ничем, кроме алкоголя, не интересуется.

2. Необходимо решать вопрос о госпитализации пациента в наркологический диспансер

3. Алгоритм действий:

1. Выяснить мотивы голодания

2. Попытаться уговорить пациента принять пищу, покормить с ложки.

3. Кормить пациента через зонд .

а. смазать зонд вазелином для профилактики травматизации слизистой;

б. ввести зонд через рот на глубину 50 см, разжав челюсть роторасширителем;

в. убедиться, что зонд находится в желудке;

г. соединить свободный конец зонда с воронкой;

д. вылить в воронку немного воды для обеспечения контроля нахождения зонда в желудке;

е. ввести 500-1000 мл подогретой питательной смеси;

ж. удалить воронку и зонд;

з. оставить пациента в постели на 1 – 1,5 часа (для профилактики отрыгивания и рвоты) под наблюдением;