Задания

1. Сформулируйте предварительный диагноз и обоснуйте его.

2. Назовите основной синдром в клинике заболевания у данной больной.

Эталоны ответов к задаче № 4

1. Предположительный диагноз: биполярный аффективный психоз (маниакально – депрессивный психоз). Диагноз поставлен на основании анамнеза болезни (эпизоды то повышенного, то пониженного настроения, в перерывах между колебаниями настроения успешно работала), психического статуса. МДП характеризуется чередованием депрессивной и маниакальной фаз, между которыми устанавливаются периоды полного выздоровления.

Маниакальная фаза характеризуется триадой:

- повышенное настроение – эйфория,

- ускорение мышления и речи,

- повышение двигательной активности.

Депрессивная фаза характеризуется триадой:

- пониженное настроение,

- замедление мышления и речи,

- двигательная заторможенность.

2. В данном случае у больной наблюдается депрессивная фаза. На фоне депрессии возможно возникновение бредовых идей самообвинения, самоуничижения, виновности, греховности. Больные представляют опасность для себя в связи с возникновением суицидальных мыслей и попыток.

Задача 5

Больной Н., 65 лет, в течение 15 лет страдает гипертонической болезнью. В течение последних 4-х лет стал жаловаться на ослабление памяти, расстройство сна, пониженное тоскливое настроение. Год назад перенес инсульт. В последние месяцы стала нарастать растерянность, периодически нарушения ориентировки в месте и времени. Стал забывать свой адрес, носил с собой записку со своими координатами.

При поступлении выявлены выраженные расстройства памяти, особенно на текущие события, не помнит события недельной давности, не помнит какой сейчас месяц, число. Настроение резко снижено, часто плачет. Утверждает, что должен умереть, его должны казнить за «грехи молодости».

Задания

1. Какое заболевание развилось у больного? Обоснуйте.

2. Назовите симптомы и синдромы, характерные для данного состояния.

Эталоны ответов к задаче № 5

1. У больного развился сосудистый психоз на фоне длительного течения гипертонической болезни. В последние годы ухудшение состояния, нарушения психики, перенес инсульт. На этом фоне психическое расстройство усугубилось: выраженное ухудшение памяти, настроения.

2. Для сосудистого психоза характерны: развитие амнезии, особенно фиксационной амнезии, ухудшение настроения; чаще наблюдается депрессия, для которой характерны бредовые идеи самоуничижения (суицидальные мысли и намерения).

Задача № 6

Больная Г., 14 лет, ученица 8-го класса. Всегда спокойная, застенчивая, в последнее время стала вести себя дерзко и развязно. Перестала ходить в школу, несколько раз не ночевала дома, на улице подмигивала незнакомым молодым людям. В отделении психиатрической больницы держится в стороне от детей и подростков. Большую часть времени ничем не занята, но иногда, оставшись одна, танцует, что-то напевает. Гиперсексуальна, в присутствии других детей, особенно мальчиков, ложится в кровать, задирает халат и голыми ногами болтает в воздухе. В ответ на замечания медсестры дерзко заявляет: «А что тут такого? Раз трусики шьют, то пусть их все видят!» Себя называет «Вильгельмом-Завоевателем по фамилии Перепрыжкин». Постоянно гримасничает, морщит лоб, закатывает глаза, хмурит брови. Внезапно, без видимой причины, разражается бессмысленным смехом. На свидании с родителями неприветлива, холодна, раздражительна. Принесенные ими продукты тут же съедает, а также пытается выхватить пищу у других детей. При беседе с врачом девочка неоткровенна, на вопросы отвечает формально и уклончиво. Просит отпустить ее домой, но упорства в просьбах о выписке не проявляет, хотя и считает себя психически здоровой. Находясь в больнице более двух месяцев, не делает попытки разобраться в причинах стационирования. Не обеспокоена перерывом в учебе: «Ничего особенного. Перейду учиться в другую школу». При свидании с подругами не проявляет никакой радости.