Невідкладна допомога при ларінгоспазмі

у дітей:

І. Попередня підготовка до виконання навички:

1. Заспокоїти;

2. Звільнити від стискаючого одягу;

ІІ. Основний етап виконання навички:

Незалежні втручання:

1. Подразнюємо корінь язика.

Ларингоспазм як ускладнення під час анестезіологічних заходів:

Залежні втручання:

1. Слиз аспірувати за допомогою катетера або електровідсмоктувача;

2. Розпочинаємо ШВЛ та оксигенотерапію.

Невідкладна допомога при утопленні:

І. Попередня підготовка до виконання навички:

1. Витягнути потерпілого з води;

ІІ. Основний етап виконання навички:

Незалежні втручання:

1. При наявності клінічної смерті

У «синіх» утоплених:

При великої кількості рідини, видаляють її частково:

• підняти потерпілого за поперек так, щоб верхня частина та голова повисои;

• «Перегнути» потерпілого потерпілого через своє стегно при зігнутій у коліні нозі, одночасно натискуючи на спину потерпілого.

У «білих» утоплених не гаяти час на видалення води з дихальних шляхів.

2. Проводимо ШВЛ та непрямий масаж серця.

Залежні втручання:

1. Продовжуємо відновлювати прохідність ВДШ:

- видаляємо рідину за допомогою відсмоктувача,

- через інкубаційну трубку;

2. ПроводимоШВЛ з інгаляцією киснем;

3. При утоплення в прісні воді зробити кровопускання.

ІІІ. Заключний етап.

Після виведення із стану клінічної смерті, помірно зігріти потерпілого.

Дати гарячий питво.

Невідкладна допомога при повішенні (странгуляційній асфіксії):

І. Попередня підготовка до виконання навички:

1. Звільнити потерпілого від зашморгу;

2. Покласти на рівну жорстку поверхню.

ІІ. Основний етап виконання навички:

Незалежні втручання:

Негайно розпочати СЛЦР при відсутності ознак біологічної смерті.

N.B.! При наявності ушкоджених органів шиї, виключаємо закидання голови. Фіксуємо шийний відділ хребта.

Залежні втручання:

1. При збереженні діяльності серця, проводимо інтубацію трахеї та ШВЛ;

2. При ушкодженні органів шиї – трахестомія.

ІІІ. Заключний етап.

Транспортувати потерпілого на ношах у відділення реанімації, шийний відділ фіксують.

Алгоритм №2

до проведення практичної навички

Розрахувати дозу та введення гепарину

Мета: навчитись розрахувати дозу та введення гепарину

Оснащення: гепарин флакон 5 мл - 25000 МО.

Порядок виконання практичної навички:

І. Попередня підготовка до виконання навички:

Склад. Розчин для ін'єкцій: 5 мл у флаконі по 1 шт. в упакуванні. В 1 мл утримується 5 000 MО гепарину натрію.

Фармакологічна дія. Антикоагулянт прямої дії. Блокує біосинтез тромбіну, зменшує агрегацію тромбоцитів. Гнітить активність гіалуронідази, до деякої міри активує фібринолітичні властивості крові.

Показання до застосування:

- тромбози;

- тромбози коронарних судин (інфаркт міокарда);

- тромбоемболії (профілактика й лікування);

- синдром дисеминованого внутрісудинного згортання крові;

- післяопераційний період у хворих із тромбоємболіями в анамнезі;

- переливання крові;

- катетеризація порожнин серця.

Фармакокінетика. Після п/к введення максимальна концентрація активної речовини в плазмі спостерігається через 3-4 ч. Гепарин погано проникає через плаценту внаслідок великої молекулярної ваги. Не виділяється із грудним молоком. Період напіввиведення із плазми становить 30-60 хв.

Режим дозування. У лікувальних цілях гепарин призначають у вигляді в/в краплинної інфузії в дозі 15 МО/кг/год (тобто для дорослих із середньою масою тіла - 1 тис. МО/ч). Безпосередньо перед инфузієй, для досягнення швидкого антикоагулянтного ефекту, препарат уводять в/в струйно в дозі 5 тис. MО (1 мл). Якщо в/в введення за якимись причинами не може бути зроблено, то препарат уводять п/к - по 10 тис. MО (2 мл)

4 рази в добу. Добова доза не повинна перевищувати 60-80 тис. MО. Застосування препарату в максимальній добовій дозі більше 10 днів можливо тільки у виняткових випадках. У профілактичних цілях для попередження тромбозів гепаринів уводять під шкіру живота по 5 тис. MО (1 мол) 2 рази в добу.

Побічні ефекти. Алергійні реакції: риніт, кропивниця, сльозотеча, лихоманка, бронхоспазм. Інші: при використанні препарату у високих дозах і/або при тривалому лікуванні можлива кровотеча зі слизуватих оболонок і ран, розвиток тромбоцитопенії

Протипоказання.

- захворювання, що супроводжуються порушенням процесів згортання крові;

- виразкові поразки ЖКТ (виразки шлунка, дванадцятипалої й клубової кишки, - ----

- неспецифічний виразковий коліт, злоякісні новотвори);

- підгострий бактеріальний ендокардит;

- виражені порушення функції печінки;

- виражені порушення функції нирок;

- операції на головному мозку й хребті;

- підвищена чутливість до препарату.

- Вагітність і лактація. Застосування препарату в період вагітності можливо тільки за строгими показниками, під ретельним медичним контролем. Можливе застосування препарату в період лактації (грудного вигодовування) за показниками.

Особливі вказівки. Противозгортуючий ефект уважається оптимальним, якщо час згортання крові подовжується в 2-3 рази в порівнянні з нормальними показниками.

Передозування. Симптоми: кровотечі різного ступеня важкості.

Лікування: при невеликій кровотечі варто зменшити дозу або тимчасово припинити застосування препарату. У випадку сильної кровотечі в/в повільно вводять 1% розчин протаміну сульфату. При цьому якщо концентрація гепарину в крові невідома, те разова доза протаміну сульфату не повинна перевищувати 1 мол. Протаміну сульфат можна застосовувати повторно, до нормалізації часу згортання.

Лікарські взаємодії. Одночасне застосування гепарину з АКТГ, тироксином, тетрациклінами може зменшувати дія гепарину.

Одночасне застосування гепарина й непрямих антикоагулянтів, антиагрегантів і НПВС може підсилювати противозгортаючу дію гепарину.

Гепарин несумісний з розчинами, що мають лужне значення рн, тетрациклінами, тироксином, АКТГ, протаміном.

Гепарин не можна змішувати в одному шприці з іншими лікарськими засобами.

ІІ. Основний етап виконання навички:

Призначено:

Гепарин підшкірно 5000 МО х 2 рази на добу.

Розрахувати скільки препарату необхідно набрати в шприц.

Необхідні дії:

5 мл гепарину містить 25000 МО гепарину натрію

Х мл містить - 5000 МО гепарину натрію.

5 х 5000

Х мл = 25000 = 1 мл

ІІІ. Заключний етап виконання дій:

В листі призначень зробити відмітку про виконання даної маніпуляції.