ІНСТРУКЦІЯ

(для студентів)

для проведення практичного заняття

з дисципліни «Анестезіологія та реаніматологія»

Тема: Гостра серцева недостатність.

Гостра дихальна недостатність.

Спеціальність: № 5.110102 «сестринська справа»

Мета:

Студенти повинні знати (базові знання):

• Причини виникнення гострої серцевої недостатності. Диференційна діагностика правошлуночкової та лівошлуночкової серцевої недостатності.

• Клінічні ознаки серцевої астми та набряку легень кардіогенного шоку. Медсестринське обстеження та медсестринська діагностика. Невідкладна допомога.

• Тромбоемболія легеневої артерії. Варіанти клінічного перебігу кардіогенного шоку. Медсестринське обстеження та мед сестринська діагностика. Невідкладна допомога.

• Порушення серцевого ритму та провідності. Медсестринська діагностика. Принципи лікування. Невідкладна допомога.

• Визначення гострої дихальної недостатності. Класифікація гострої дихальної недостатності. Класифікація за ступенями тяжкості медсестринське спостереження та медсестринська діагностика. Загальні принципи лікування. Механічна асфіксія: причини, клінічні ознаки, прийоми першої допомоги. Види утоплення. Перша допомога.

• Астматичний статус, ларингоспазм. Диференційна діагностика, клінічні ознаки (медсестринське спостереження та медсестринська діагностика), невідкладна допомога.

Профілактика аспіраційного пневмоніту

Студенти повинні вміти:

• Надати невідкладну допомогу при гострій лівошлуночковій та гострій правошлуночковій недостатності, астматичному статусі, ларингоспазмі, утопленні в морській і в прісній воді, странгуляційній асфіксії (Алгоритм №1);

• Розрахувати дозу та введення гепарину (Алгоритм №2);

• Видалити стороннє тіло з верхніх дихальних шляхів (Алгоритм №3);

Закріпити:

• Виконання всіх видів маніпуляцій

(Загальна папка «Виконання всіх видів маніпуляцій, передбачених фахом «Сестра медична» Алгоритми №1- 51);

• Дотримання правил техніки безпеки під час роботи з апаратурою (Алгоритм №4);

• Дотримання принципів медичної етики та деонтології

(Загальна папка «Виконання всіх видів маніпуляцій, передбачених фахом «Сестра медична» Алгоритм №1);

• Вимірювання артеріального тиску та оцінювання показників

(Загальна папка «Виконання всіх видів маніпуляцій, передбачених фахом «Сестра медична» Алгоритм №18);

• Визначення пульсу та оцінювання показників

(Загальна папка «Виконання всіх видів маніпуляцій, передбачених фахом «Сестра медична» Алгоритм №17);

Оснащення: Інструкції для відпрацювання практичних навичок, алгоритми; фантом для демонстрування практичних навичок, кушетка,

План проведення заняття:

1. Контроль базового рівня знань (тести ІІ рівня засвоєння, додаток №1);

2. Відпрацювання навичок та формування професійних вмінь (Алгоритми

№1-8 додаються);

3. Контроль закріплення знань (демонструвати вивченні навички);

4. Підведення підсумків заняття.

Домашнє завдання:

Література:

Л.П.Чепкий, Р.О.Ткаченко «Анестезіологія, реаніматологія та інтенсивна терапія» ст..188-193, 207-208, 213-220, 235-244;

Л.М.Терентьєва, Е.Г.Островерхова

«Анестезіологія и реаніматологія»

ст.. 119-136, 136-144

Підготувала:_________________________Кіріафіді Н.М.

(викладач)

АЛГОРИТМ №1

до проведення практичної навички

Надати невідкладну допомогу при гострій лівошлуночковій та гострій правошлуночковій недостатності, астматичному статусі, ларингоспазмі, утопленні в морській і в прісній воді, странгуляційній асфіксії

Мета: навчитись надавати допомогу при гострій лівошлуночковій та гострій правошлуночковій недостатності, астматичному статусі, ларингоспазмі, утопленні в морській і в прісній воді, странгуляційній асфіксії.

Оснащення: фантом, кушетка

Невідкладна допомога при гострій лівошлуночковій недостатності,

серцевій астмі

Порядок виконання практичної навички:

І. Попередня підготовка до виконання навички:

1. Нададти хворому підвищене положення Фаулера з опущеними нижніми кінцівками;

2. Звільнити від стискаючого одягу;

3. Забезпечити доступ свіжого повітря.

ІІ. Основний етап виконання навички:

Незалежні втручання:

1. На литкові м’язи поставити гірчичники;

2. Накласти венозні джгути на нижні кінцівки;

3. Зробити гарячі ножні ванни.;

4. Дати таблетку нітрогліцерину під язик

N.B.! під контролем АД;

Залежні втручання:

1. Наркотичні анальгетики:

0,5-1 мл 1% розчину морфіну гідрохлорид;

2. 1 мл 0,25% розчину дроперидолу;

3. сечогінні (салуретики) – лазікс;

Невідкладна допомога при гострій лівошлуночковій недостатності, набряку легень:

І. Попередня підготовка до виконання навички:

1. Нададти хворому підвищене положення Фаулера з опущеними нижніми кінцівками;

2. Звільнити від стискаючого одягу;

3. Забезпечити доступ свіжого повітря.

ІІ. Основний етап виконання навички:

Незалежні втручання:

4. Видаляти піну з ротової порожнині;

5. На литкові м’язи поставити гірчичники;

6. Накласти венозні джгути на нижні кінцівки;

7. Зробити гарячі ножні ванни.;

8. Дати таблетку нітрогліцерину під язик

N.B.! під контролем АД;

9. Стежити за диханням, ЧСС, пульсом, АТ.

Залежні втручання:

1. Продовжуємо видаляти піну з ротової порожнини за допомогою електровідсмоктувача;

2. Наркотичні анальгетики:

0,5-1 мл 1% розчину морфіну гідрохлорид;

3. Сечогінні (салуретики) – лазікс;

4. глюкокортикоїди;

- преднізолон,

- дексаметазон,

- гідрокортизон;

5. симптоматична терапія:

6. оксигенотерапія –подача кисню через піногасники (антифомсилан, силікон, спирт).

ІІІ. Заключний етап виконання дій:

Продовжуємо надання кваліфікованої допомоги.

Невідкладна допомога при гострій правошлуночковій недостатності,

тромбоемболії легеневої артерії

Порядок виконання практичної навички

При блискавичній формі:

І. Попередня підготовка до виконання навички:

1. Вкласти хворого на рівну поверхню, на спину;

2. Звільнити від стискаючого одягу.

ІІ. Основний етап виконання навички:

Незалежні втручання:

При ознаках клінічноЇ смерті негайно розпочати елементарну серцево-легеневу та церебральну реанімацію

Залежні втручання:

1. Внутрішньовенно адреналін, або дофамін;

2. Глюкокортикоїди;

3. Антикоагулянти прямої та непрямої дії;

3. Дефібриляція при фібриляції шлуночків;

4. Продовжуємо ІІ стадію СЛЦР.

При гострій та підгострій формі:

І. Попередня підготовка до виконання навички:

1. Посадити хворого;

2. Звільнити від стискаючого одягу;

3. Доступ свіжого повітря.

ІІ. Основний етап виконання навички:

Залежні втручання:

1. Антикоагулянти прямої та непрямої дії (гепарин, клексан, фраксипарин);

2. Тромболітики - стрептодеказа,урокиниаза та ін..;

3. Наркотичні (морфін, промедол, омнопон) та ненаркотичні анальгетики (ренальган, анальгін) разом з транквілізаторами (седуксен);

4. Вазопресори ( допамін, добутрекс);

5. Оксигенотерапія

6. ШВЛ за показникаим;

7. Оперативні методи лікування.

Невідкладна допомога при астматичному стані

І. Попередня підготовка до виконання навички:

1. Допомогти хворому зайняти вимушене положення;

2. Зволоження повітря в приміщенні за допомогою вологого прибирання, зволожувачем;

ІІ. Основний етап виконання навички:

Незалежні втручання:

1. Лужні інгаляції;

2. Слідкувати за диханням, АТ, пульсом.

Залежні:

1. Оксигенотерапія через носові катетери;

2. Глюкокортикоїди (преднізолон, через кожні 1,5-2 години 60-90 мг),

3. Натрія оксибутірат - 20-30 мл 20% розчину, або діазепам – 2 мл 0,5% розчину;

4. Інфузійна терапія 5% розчину глюкози – 1-1,5 л;

5. Лікувальна бронхоскопія;

6. Інтубація трахеї.