2. Комы при сахарном диабете.

Кома при сахарном диабете – одно из самых тяжёлых и опасных для жизни больного осложнений. Кома может возникнуть из-за относительной или абсолютной недостаточности инсулина в организме и нарушений метаболизма.

Различают два вида комы при сахарном диабете – гипогликемическую и гипергликемическую. Первая из них развивается при резком снижении уровня глюкозы в крови, а вторая – при значительном его повышении.

Комы при сахарном диабете

Гипогликемическая кома – осложнение диабета, возникающее при превышении дозы инсулина, или при недостаточном количестве глюкозы, поступившей в организм после инъекции инсулина. В гипогликемическую кому больной сахарным диабетом может также впасть после интенсивных физических нагрузок.

Симптомы гипогликемической комы развиваются стремительно – в течение получаса и даже быстрее. Больной ощущает сильный голод, появляется слабость и повышенная потливость, возможны даже психические нарушения. Затем происходит потеря сознания, но пульс, артериальное давление и дыхание остаются в норме. Кожа больного в коматозном состоянии становится влажной, мышцы напрягаются, усиливаются сухожильные рефлексы, поэтому возможны судороги. Зрачки у больного в состоянии гипогликемической комы расширенные. Уровень глюкозы в моче – меньше 3 ммоль/л.

Первая помощь при коме и коматозных состояниях

При первых симптомах гипогликемической комы следует оказать первую помощь больному диабетом. Нужно дать больному слабый сладкий чай или глюкозу в любом виде – конфету, сахар. Больного нужно согреть, особенно – ноги и вызвать скорую помощь. В таком состоянии больной нуждается в неотложной медицинской помощи, так как коматозное состояние может спровоцировать отек головного мозга, что приводит к летальному исходу.

Гипергликемическая кома имеет более продолжительное развитие, чем гипогликемия – от 1,5 до 2-х недель. Но это не говорит о ее меньшей опасности для больного. Причинами гипергликемического коматозного состояния могут быть недостаточная доза инсулина или же нарушения в диете диабетика, когда в организм поступает чрезмерное количество жирной и богатой углеводами пищи.

Первые предвестники гипогликемической комы при сахарном диабете – вялость и сонливость. Больной находится в сознании, но вскоре появляются шум в ушах и головная боль. Кожа становится сухой, а мышцы теряют тонус. При дыхании больного ощущается запах ацетона. Уровень глюкозы в крови составляет до 20 ммоль/л, при анализе мочи обнаруживается глюкозурия (3-5%) и ацетонурия (+++). Постепенно сознание больного нарушается, и он впадает в кому. Кожа больного становится сухой и холодной, зрачки сужаются. Дыхание больного при гипогликемии поверхностное, с сильным запахом ацетона, артериальное давление пониженное, пульс – нитевидный, тоны сердца глухие. Наблюдается отсутствие сухожильных рефлексов.

Больной в состоянии гипогликемической комы требует немедленной госпитализации, поэтому следует вызвать скорую помощь и самостоятельно ничего не предпринимать

Билет №4.