- •Тема 20: антимикробная терапия инфекций нижних дыхательных путей: инфекционное обострение хобл, пневмония, эмпиема плевры, абсцесс легких
- •Введение
- •Компоненты антимикробной химиотерапии
- •Компонент – «макроорганизм»
- •Компонент – «микроорганизм»
- •Компонент – «лекарственное средство» Требования, предъявляемые к антимикробным препаратам:
- •Наиболее частые причины неэффективности антимикробной терапии.
- •Классификация антимикробных препаратов
- •Преимущества ступенчатой терапии.
- •Сроки и условия перевода пациента на пероральный прием антибиотиков.
- •Терапия инфекций нижних дыхательных путей. Инфекционное обострение хобл. Выбор антибиотиков при обострении хобл
- •Внебольничная пневмония Антибактериальная терапия больных нп в амбулаторных условиях
- •Антибактериальная терапия больных вп в условиях стационара
- •Госпитальна пневмония
- •Лечение аспирационной пневмонии
- •Абсцесс легких
- •Эмпиема плевры
- •II. Цефалоспорини
- •Дозы антибиотиков для лечения инфекций ндп у взрослых
II. Цефалоспорини
I покоління |
II покоління |
III покоління |
IVпокоління |
Парентеральные |
|||
Цефазолин |
Цефуроксим |
Цефотаксим |
Цефепим |
|
|
Цефтриаксон |
|
|
|
Цефтазидим |
|
|
|
Цефоперазон |
|
|
|
Цефоперазон/сульбактам |
|
Пероральные |
|||
Цефалексин |
Цефуроксим аксетил |
Цефиксим |
|
Цефадроксил |
Цефаклор |
Цефтибутен |
|
ІІІ. КАРБАПЕНЕМЫ
Имипенем/циластатин
Меропенем
Дорипенем
Ертапенем
IV. МОНОБАКТАМЫ
Азтреонам
АмИноглИкозидИ
I поколение |
II поколение |
III поколение |
Стрептомицин Неомицин Канамицин |
Гентамицин Тобрамицин |
Амикацин |
|
Нетилмицин |
|
ФТОРХИНОЛОНЫ
I Поколения:
Налидиксовая кислота, оксолиновая кислота,
Пипемидовая (пипемидиевая) кислота.
II поколения:
Ломефлоксацин,
Норфлоксацин,
Офлоксацин,
Пефлоксацин,
Ципрофлоксацин
III поколения:
Левофлоксацин,
Спарфлоксацин
IV поколения:
Моксифлоксацин
Макролиди
14-членные |
15-членные (азалиды) |
16-членные |
Природные |
||
Еритромицин |
|
Спирамицин |
|
|
Джозамицин |
|
|
Мидекамицин |
Полусинтетические |
||
Кларитромицин |
Азитромицин |
Мидекамицина ацетат |
Рокситромицин |
|
|
Дозы антибиотиков для лечения инфекций ндп у взрослых
Препарат |
Д Доза (для взрослых)оза (для взрослых) |
Бензилпенициллин |
1-3 млн ЕД в/в каждые 4-6 ч |
Оксациллин |
2,0 г в/в каждые 4-6 ч |
Ампициллин |
0,5-1,0 г внутрь, 1,0-2,0 г в/в или в/м каждые 6 ч |
Амоксициллин |
0,5 г внутрь каждые 8 ч |
Амоксициллин/клавуланат |
0,625 г внутрь каждые 6-8 ч 1,2 г в/в каждые 6-8 ч |
Ампициллин/сульбактам |
1,5-3,0 г в/в, в/м каждые 8-12 ч |
Тикарциллин/клавуланат |
3,1 г в/в каждые 4-6 ч |
Пиперациллин/тазобактам |
3,375 г в/в каждые 6 ч |
Цефазолин |
1,0-2,0 г в/в, в/м каждые 8-12 ч |
Цефуроксим |
0,75-1,5 г в/в, в/м каждые 8 ч |
Цефуроксим аксетил |
0,5 г внутрь каждые 12 ч |
Цефотаксим |
1,0-2,0 г в/в, в/м каждые 4-8 ч |
Цефтриаксон |
1,0-2,0 г в/в, в/м каждый 24 ч |
Цефтазидим |
2,0 г в/в, в/м каждые 8-12 ч |
Цефоперазон |
1,0-2,0 г в/в, в/м каждые 8-12 ч |
Цефоперазон/сульбактам |
2-4 г в/в, в/м каждые 8-12 ч |
Цефаклор |
0,5 г внутрь каждые 8 ч |
Цефепим |
2,0 г в/в каждые 12 ч |
Имипенем |
0,5 г в/в каждые 6-8 ч |
Меропенем |
0,5 г в/в каждые 6-8 ч |
Азтреонам |
2,0 г в/в, в/м каждые 8 ч |
Эритромицин |
0,5 г внутрь каждые 6 ч 1,0 г в/в каждые 6 ч |
Кларитромицин |
0,5 г внутрь каждые 12 ч 0,5 г в/в каждые 12 ч |
Азитромицин |
3-дневный курс: по 0,5 г внутрь каждые 24ч 5-дневный курс: 0,5 г в первый день, затем по 0,25 г каждые 24 ч |
Спирамицин |
3 млн МЕ внутрь каждые 12 ч 1,5-3,0 млн МЕ в/в каждые 8-12 ч |
Мидекамицин |
0,4 г внутрь каждые 8 ч |
Гентамицин |
4-5 мг/кг/сут в/в, в/м каждые 24 ч |
Тобрамицин |
5 мг/кг/сут в/в, в/м каждые 24 ч |
Нетилмицин |
4-6 мг/кг/сут в/в, в/м каждые 24 ч |
Амикацин |
15 мг/кг/сут в/в, в/м каждые 24 ч |
Ципрофлоксацин |
0,5-0,75 г внутрь каждые 12 ч 0,4 г в/в каждые 12 ч |
Офлоксацин |
0,4 г внутрь и в/в каждые 12 ч |
Левофлоксацин |
0,5 г внутрь каждые 24 ч 0,5 г в/в каждые 24 ч |
Моксифлоксацин |
0,4 г внутрь каждые 24 ч |
Линкомицин |
0,5 г внутрь каждые 6-8 ч 0,6-1,2 г в/в, в/м каждые 12 ч |
Клиндамицин |
0,6-0,9 г в/в каждые 8 ч 0,15-0,6 г внутрь каждые 6-8 ч |
Ванкомицин |
1,0 г в/в каждые 12 ч |
Рифампицин |
0,5 г в/в каждые 12 ч |
Доксициклин |
0,2 г внутрь или в/в каждые 24 ч |
Метронидазол |
0,5 г внутрь каждые 8 ч 0,5-1,0 г в/в каждые 8-12 ч |
Исходный уровень знаний и умений
Студент должен знать:
1. Классификация и механизм действия антибактериальных препаратов.
2. Критерии эффективности антибактериальной терапии.
3. Показания и противопоказания для назначения АП.
Студент должен уметь:
1. Интерпретировать данные лабораторных исследований, помогающих в определении необходимости антибактериальной терапии.
2. Назначать антибактериальные препараты, определять длительность антибактериальной терапии.
Источники информации:
Передерій В.Г., Ткач С.М. Основи внутрішньої медицини. Том 1. / Підручник для студентів вищих медичних навчальних закладів. – Вінниця: Нова Книга, 2009. – 640 с.
Сєркова В.К., Станіславчук М.А., Монастирський Ю.І. Факультетська терапія. – Вінниця: НОВА КНИГА, 2005. – 624 с.
Малая Л.Т., Хворостінка В.Н. Терапия. Заболевания органов дыхания. Заболевания органов пищеварения. Заболевания почек. Иммунология. Аллергические заболевания. Системные заболевания соединительной ткани. Заболевания системы крови: Руководство для врачей-интернов и студентов. 2-е изд., испр. и доп. – Харьков «Фолио», 2005. – 879 с.
Факультетська терапія: Підручник / В.М. Хворостінка, Т.А. Моїсеєнко, Л.В. Журавльова; за ред.. В.М. Хворостінки. – Х.: Факт, 2000. – 888 с.
Матеріали лекцій кафедри факультетської терапії та ендокринології з внутрішньої медицини для студентів 4-го курсу.
Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. Под редакцией Л.С. Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова Смоленск: МАКМАХ, 2007. – 464 с.