- •Тема 20: антимикробная терапия инфекций нижних дыхательных путей: инфекционное обострение хобл, пневмония, эмпиема плевры, абсцесс легких
- •Введение
- •Компоненты антимикробной химиотерапии
- •Компонент – «макроорганизм»
- •Компонент – «микроорганизм»
- •Компонент – «лекарственное средство» Требования, предъявляемые к антимикробным препаратам:
- •Наиболее частые причины неэффективности антимикробной терапии.
- •Классификация антимикробных препаратов
- •Преимущества ступенчатой терапии.
- •Сроки и условия перевода пациента на пероральный прием антибиотиков.
- •Терапия инфекций нижних дыхательных путей. Инфекционное обострение хобл. Выбор антибиотиков при обострении хобл
- •Внебольничная пневмония Антибактериальная терапия больных нп в амбулаторных условиях
- •Антибактериальная терапия больных вп в условиях стационара
- •Госпитальна пневмония
- •Лечение аспирационной пневмонии
- •Абсцесс легких
- •Эмпиема плевры
- •II. Цефалоспорини
- •Дозы антибиотиков для лечения инфекций ндп у взрослых
Терапия инфекций нижних дыхательных путей. Инфекционное обострение хобл. Выбор антибиотиков при обострении хобл
Тип обострения |
Возможные возбудители |
Антибактериальная терапия |
|
Препараты вибора |
Альтернативные препараты |
||
Простое (неосложненное) обострение |
H. influenzae M. сatarrhalis S. pneumoniae с естественным уровнем чувствительности к антибиотикам |
Амоксициллин или Кларитромицин или Азитромицин |
Амоксициллин/клавуланат. «Респитаторные» фторхинолоны – при неэффективности β-лактамов и макролидов или аллергии на них |
Осложненное обострение |
H. influenzae M. сatarrhalis S. pneumoniae Enterobacteriaceae Высокая вероятность резистентности микроорганизмов к β-лактамам |
Амоксициллин/клавуланат или «Респитаторные» фторхинолоны |
|
Осложненное обострение с факторами риска Ps.aeruginosae-инфекции |
H. influenzae M. сatarrhalis S. pneumoniae Enterobacteriaceae Ps. аeruginosae |
Фторхинолони з антисинегнойной активностью (ципрофлоксацин, левофлоксацин) |
|
Внебольничная пневмония Антибактериальная терапия больных нп в амбулаторных условиях
Группа больных |
Вероятный возбулитель |
Антибиотик первого ряда |
Антибиотик второго ряда |
|
Препарат вибора |
Альтернативний препарат |
|||
I група (ВП нетяжёлого течения у лиц моложе 60 лет без сопутствующей патологии и модифи- цирующих факторов) |
S. pneumoniae, M. pneumoniae, C. pneumoniae, H. influenzae |
Пероральный прием амоксициллин или макролид |
Пероральный прием: фторхинолон III-IV поколение |
Пероральный прием: 1. Макролид или доксициклин вследствие неэффективности амино- пенициллина 2. Амино- пенициллин или фторхинолон III-IV поколение в результате неэффективности макролида |
II група (ВП нетяжёлого течения с сопутствующей патологией и/ или другими модифицирующими факторами) |
S. pneumoniae, H. influenzae, M. pneumoniae, C. pneumoniae, S. aureus, M. catarrhalis, родина Enterobacteriaceae |
Пероральный прием: амоксициллин/клавулоновая кислота или цефуроксим аксетил |
Пероральный прием: фторхинолон III-IV поколение ИЛИ цефтриаксон* (в/м, в/в) |
Пероральный прием: Добавить к β-лактаму макролид или монотерапия фторхинолоном III-IV поколения |
Примечание: * – парентеральное введение цефтриаксона назначают при невозможности перорального приема препаратов выбора.
Антибактериальная терапия больных вп в условиях стационара
Группа больных |
Вероятный возбулитель |
Антибиотик первого ряда |
Антибиотик второго ряда |
|
Препарат вибора |
Альтернативний препарат |
|||
III група (госпитализация в отделение терапии, пациенты с нетяжелым течением ВП) |
S. pneumoniae, H. influenzae, атипичные возбудители, грамнегативные энтеробактерии |
Парентеральное использование аминопенициллин, преимущественно защищенный+макролид (per os) ИЛИ Цефалоспорин II-III поколения+ макролид (per os) |
Внутривенное введение: фторхинолон III-IV поколение
|
Внутривенное введение: фторхинолон III-IV поколение или карбапенем |
IV група (поспитали- зированые в ОРИТ с тяже лым течением ВП) |
S. pneumoniae, Legionella spp., H. influenzae, S. aureus, М. pneumoniae, грамнегативные энтеробактерии, Pseudomonas spp., полимикробные ассоциации |
Внутривенное введение аминопенициллин, +макролид (per os) или Цефалоспорин III поколения +макролид |
Внутривенное введение: фторхинолон III-IV поколение +β-лактам
|
Внутривенное введение: Карбапенем+фторхинолон III-IV поколения ИЛИ Карбапенем+ макролид
|
При подозрении на P. auroginosa внутривенное введение цефалоспорины III-IV поколения, активные в отношении синегнойной палочки+ Аминогликозид+ Ципрофлоксацин (левофлоксацин)
|
Внутривенное введение цефалоспорины III-IV поколения, активные в отношении синегнойной палочки+ Аминогликозид+ Макролид
|
Внутривенное введение: Меропенем+ Аминогликозид+ Ципрофлоксацин (левофлоксацин)
|
||